domovnik.su

Перелом верхней челюсти лечение

Перелом верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – это травма, при которой фрагменты кости смещаются таким образом, что нарушают правильное положение верхней челюсти относительно нижней. Пациенту не удается закрыть рот, любое движение сопровождается усилением боли. Если травма сопровождалась разрывом десны острыми осколками, присутствует умеренное кровотечение.

Переломы челюсти бывают как травматическими (полученными в результате механического воздействия) или патологическими (их вызывает остеомиелит, обширная киста или злокачественная опухоль). По месту образования и способу переломы верхней челюсти делятся на закрытые и открытые, последние встречаются намного чаще из-за анатомических особенностей костной ткани.

Переломы верхней челюсти зачастую являются результатом механического воздействия тупым и твёрдым предметом. Направление удара определяет, в какую сторону будут смещены костные отломки. В зоне наибольшего риска находятся самые уязвимые части челюсти: места, где верхняя челюсть соединяется с нижней, или в местах соединения её с мозговым черепом.

Типы переломов верхней челюсти

Зачастую травма подобного рода случается после мощного столкновения. Потеря сознания при этом часто является симптомом сотрясения мозга. К самым серьезным последствиям относится повреждение основания черепа.

Типология Лефора классифицирует три типа переломов нижней челюсти:

• Первый, или суббазальный тип перелома – вид травмы нижней челюсти, при котором щель повреждения идет параллельно альвеолярному отростку: проходит основание носа, скуловые дуги, часто – через передние и средние черепные ямки. При этом типе перелома сильное смещение происходит относительно редко. Отломки могут быть подвижны, а зубные ряды достаточно часто нарушены. Часто возникают носовые кровотечения, спровоцированные травмой слизистой оболочки гайморовых пазух.

• Второй – суборбитальный или средний тип перелома – перелом проходит сквозь основание носа, нижнюю стенку орбиты, скуловерхнечелюстной шов. В этом случае верхняя челюсть отламывается вместе с костями носа и скуловой костью. Это часто сопровождается обильным кровотечение из носа, нарушением прикуса из-за того, что челюсть была значительно смещена вниз. Вокруг век наблюдаются темно-красные кровоподтёки – это называется «симптом очков».

• Третий – это нижний тип перелома челюсти. Перелом пересекает основание грушевидного отверстия сквозь основание верхнечелюстных пазух. Щель перелома также идёт через переносицу или глазницы, происходит откалывание скуловой кости. Это тот тип перелома, при котором чаще всего случаются сотрясения головного мозга.

Лечение перелома нижней челюсти

В случаях получения травмы челюсти наиболее важным лечебным мероприятием является правильное оказание первой помощи. Травмированная кость нуждается в условиях полного покоя, чтобы избежать более серьезных осложнений. Поэтому первым делом необходимо, если это возможно, осторожно сблизить нижнюю челюсть с верхней и зафиксировать их в таком положении. Для этой цели хорошо подойдет шарф или длинный ремень, если под рукой не найдется прочного бинта.

Необходимо также использовать длинную подпорку (подойдет линейка, кусок фанеры, тонкая рейка и т.д.). Её нужно приложить к зубам верхней челюсти горизонтально и зафиксировать чем-нибудь эластичным. Поскольку перелом нижней челюсти – тяжелая травма, ведущая ко множеству осложнений, доставка пациента в отделение травматологии должна быть максимально безопасной и безотлагательной. Доставить пациента в отделение травматологии нужно в лежачем положении. К возможным осложнениям относятся затруднения с дыханием, обильные кровотечения, негативные последствия сотрясения головного мозга (в том числе бессознательное состояние).

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Перелом верхней челюсти

Перелом верхней челюсти — опасная травма даже при средней степени тяжести. Причина этого в том, что челюсть соединена с другими костями, которые образуют лицевой скелет и основание черепа. В определенных местах сочленения этих костей наблюдаются тонкие перегородки, которые являются слабыми местами и в случае травмы ломаются.

Клинические признаки

Травма может иметь как общие признаки перелома челюсти, так и специфические симптомы, характерные для каждого вида по классификации Ле Фора.

Общие симптомы

  • Резкая боль при попытке закрыть рот.
  • Смещение зубной линии и деформация прикуса.
  • Изменение средней части лица (вытягивание или провал внутрь черепа).
  • Подвижность челюсти при надавливании.
  • Кровотечение изо рта, ушей или носа.
  • Отечность лица.
  • Наличие гематом.

Стоит отметить, что внутренние повреждения челюстно-лицевой области очень коварны. Они могут не проявиться сразу явной клинической картиной. Иногда пострадавший даже способен самостоятельно передвигаться. При этом анамнез указывает на перелом челюсти, симптомы же неярко выражены. Такая травма может быть достаточно опасной для жизни.

Признаки по классификации Ле Фора

1-й тип

  • Ощущение инородного тела в горле.
  • Кровоизлияние в области глазниц (синдром очков).
  • Неспособность глотать и открывать рот.
  • Двоение в глазах, нарушение зрения.
  • Отечность до круглого состояния лица.
  • При сидячем положении сегмент верхней челюсти опускается, удлиняя лицо.
  • Смещение глазных яблок.
  • При пальпации наблюдается похрустывание костей в области носа и глазниц.

2-й тип

  • Онемение кожи в области носа и губ.
  • Частичная или полная потеря нюха.
  • Кровоподтеки в области нижних век.
  • Кровотечение из носоглотки, рта.
  • Крепитация в зоне носолобного шва.

3-й тип

  • Сильная отечность лица, нижней губы.
  • Пропадает ногосубная складка.
  • Резкая боль в районе носа.
  • Деформация прикуса, невозможность жевать.
  • Затруднено открывание рта.

Если в отношении большинства переломов вопросы диагностики окончательно решаются при помощи рентгенографии, то в случае с переломом верхней челюсти рентгенодиагностика проблематична. Суть в том, что просветы боковой проекции черепа освещают сразу две верхнечелюстной кости, которые наслаиваются друг на друга. Поэтому определить степень повреждения можно только по обзорной рентгенограмме, показывающей фас кости лицевого скелета. А она неспособна выявить отломки, вошедшие внутрь черепа, при вколоченных переломах.

На помощь приходят новые виды диагностики, такие как магнитно-резонансная и компьютерная томография. Они позволяют одновременно выявить повреждения и лицевых, и внутричерепных костей.

Первая помощь

Учитывая серьезный характер подобной травмы, пострадавшему в первую очередь обеспечивают покой. Манипуляции, которые делают при переломе челюсти с пострадавшим, отличаются несколькими простыми правилами.

  1. Следует остановить кровотечение с помощью подручных средств.
  2. Уложить больного лучше набок, чтобы не перекрывать дыхательные пути.
  3. Затем нужно аккуратно подвести нижнюю челюсть к верхней и закрепить повязкой.
  4. В месте возникновения гематомы можно приложить холод.
  5. Остальные мероприятия по оказанию помощи больному должны проводиться в специализированном лечебном учреждении.

Процесс лечения

Правильное лечение перелома верхней челюсти может минимизировать дальнейшие проблемы со здоровьем при условии, что перелом без смещения (а также при малом травматизме мягких и костных тканей). Тогда возможно лечение без хирургического вмешательства. При этом больному назначается ряд препаратов для предотвращения воспалительных процессов (антибиотики, противовоспалительные), для регенерации костей (комплексы витаминов и микроэлементов), физиопроцедуры с кальцием.

Однако если перелом подпадает под классификацию Ле Фора, комплекс лечебных мер значительно расширяется и без операционного вмешательства тут не обойтись. Хирургическая обработка может быть ранней (в течение нескольких часов после травмы), отсроченной (спустя 10 дней после перелома) или поздней. В любом случае перед хирургами ставится задача одномоментно провести репозицию костных отломков лица и основания черепа, а также осуществить комплекс пластических операций на мягких тканях.

Тактика лечения подобных травм сводится к таким принципам:

  • Репозиция отломков и приведение их в состояние плотного прилегания;
  • Закрепление их с помощью различных инструментов. Фиксация костей должна исключать любую возможность их движения на протяжении всего срока срастания;
  • Проведение противовоспалительной терапии (например, «Найз»);
  • Назначение препаратов для регенерации костей челюстно-лицевой области (например, «Хондроитин сульфат»);
  • Меры предупреждения возможных осложнений.

Наиболее распространенными осложнениями является нарушение функции жевательного аппарата, что определяет питание при переломе челюсти. При неправильном сращении костей и деформации прикуса это обстоятельство может привести к серьезным проблемам у пациента. Среди общих осложнений можно назвать психоэмоциональное расстройство, отклонения неврологического характера.

Также нужно учитывать, что любой перелом сопровождается воспалительным процессом, и если своевременно его не погасить, это может привести к остеомиелиту.

Травмы такого рода имеют свои особенности и часто сопровождаются всевозможными осложнениями. Поэтому очень важно для пациента проходить лечение в специализированном медицинском учреждении в челюстно-лицевом отделении, где есть врачи с узкой квалификацией. Это увеличивает шансы на правильное сращение костных тканей и быструю регенерацию линий перелома, а значит, на выздоровление пациента в целом.

Перелом верхней челюсти

Общая информация о переломе верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – это различной степени тяжести нарушение целостности кости верхней челюсти по тем или иным причинам.

Более чем в половине случаев подобных травм, перелом верхней челюсти возникает в результате механического воздействия на челюстно-лицевую область (удар, авария, занятия спортом, падение, огнестрельное ранение и т.п.).

Чем выше проходит линия перелома, и чем большая часть кости верхней челюсти отделяется от кости черепа, тем тяжелее состояние пострадавшего и сильнее вероятность возможных осложнений.

Перелом верхней челюсти – это довольно опасная травма, которая может привести к развитию таких осложнений, как сотрясение мозга, менингит, остеомиелит и т.д.

Виды, формы и признаки перелома верхней челюсти

По аналогии с любыми другими переломами выделяются следующие разновидности перелома верхней челюсти:

  • Полный перелом верхней челюсти – со смещением отломков челюсти (вниз, внутрь или в стороны), которые по своему характеру могут быть поперечными, косыми и зигзагообразными
  • Неполный перелом верхней челюсти – без смещения отломков челюсти
  • Открытый перелом верхней челюсти – с повреждением и нарушением целостности мягких тканей лица в области перелома, сопровождающимся травмами кожного покрова лица и кровотечением
  • Закрытый перелом верхней челюсти – без нарушения целостности мягких тканей лица
Читать еще:  Герпетический стоматит у детей лечение

Специфическая классификация с учетом строения верхней челюсти и характера травмы делит переломы верхней челюсти на три типа.

Перелом верхней челюсти первого типа

Для этой разновидности перелома характерен перелом тела верхней челюсти под сводом твердого неба по линии вдоль основания альвеолярного отростка челюсти. Перелом такого типа, как правило, сопровождается отломом дна гайморовой пазухи и нередко вызывает перелом перегородки носа.

Основные симптомы подобного перелома:

  • Деформация очертаний лица: отеки и припухлости мягких тканей губ, щек, носогубных складок и т.д.
  • Возможно кровотечение в области преддверия полости рта (между губами и зубами)

Перелом верхней челюсти второго типа

При данной разновидности перелома наблюдается отрыв части верхней челюсти вместе с носовыми костями от основания черепа. Линия перелома в данном случае проходит через переносицу, внутреннюю стенку глазницы и перегородку носа, осложняясь в ряде случаев также и переломом основания черепа.

Основные симптомы перелома подобного типа:

  • Онемение кожи средней части лица (под глазами, на крыльях носа, на верхней губе)
  • Обильное слюноотделение
  • Снижение или полная потеря обоняния
  • Отечности и гематомы в мягких тканях под глазами (в области нижнего века или внутренних уголков глаз)
  • Кровотечение из носа
  • На рентгеновском снимке наблюдаются нарушения в структуре кости в области переносицы

Перелом верхней челюсти третьего типа

Для данного типа перелома характерен полный отрыв верхней челюсти вместе с костями носа и скулы по линии внутренней стенки глазницы и скуловой дуги. Такой перелом верхней челюсти практически всегда сопровождается переломом основания черепа.

Основные признаки данного типа перелома:

  • Существенные затруднения при открывании рта
  • Нарушение функций зрения
  • Заметные искажения формы лица
  • Появление очкообразных гематом вокруг глазниц
  • Аномальное расширение глазной щели и смещение глазных яблок вниз

Симптомы перелома верхней челюсти

Для любого типа перелома верхней челюсти характерны общие симптомы:

  • Сильная боль в области травмы, особенно при смыкании зубов
  • Подвижность отломка челюсти и сильные болевые ощущения при прощупывании области травмы
  • Кровоизлияния и гематомы в области глазниц
  • Нарушение ряда важнейших функций: дыхательной, речевой, жевательной
  • Нарушение прикуса
  • Общее недомогание и тошнота

Кроме того, многие переломы верхней челюсти сопровождаются таким осложнением, как сотрясение головного мозга.

Лечение перелома верхней челюсти

Перелом верхней челюсти, как правило, диагностируется по ряду внешних признаков, а также с помощью пальпации в области травмы.

Более точный диагноз и клиническую картину может показать лишь рентгенограмма, которая обязательно проводится в случае подобных травм.

Прежде, чем пациент с травмой верхней челюсти получит квалифицированную помощь в медицинском учреждении, ему обязательно должна быть оказана первая помощь, которая заключается в следующем:

  • Устранить дыхательную недостаточность в случае нарушения дыхания, для чего при необходимости освободить полость рта от мешающих дыханию инородных тел
  • Обездвижить челюсть с помощью теменно-подбородочной повязки
  • Остановить возможное кровотечение
  • Наложить холодный компресс на место травмы
  • Зафиксировать язык, если наблюдается его западание
  • По возможности провести обезболивание с помощью доступных препаратов
  • Обеспечить состояние покоя для будущей транспортировке пострадавшего в больницу

После получения первой помощи пострадавший с переломом верхней челюсти должен быть как можно быстрее транспортирован в ближайшую больницу, где он получит квалифицированную медицинскую помощь.

Транспортировка пострадавшего производится либо лежа на боку, либо лицом вниз.

Квалифицированная врачебная помощь в условиях больницы при переломе верхней челюсти включает в себя следующие процедуры:

  • Обработка области травмы
  • Обеспечение нормального выполнения дыхательных функций (для чего в случае необходимости проводится трахеотомия)
  • Совмещение отломков костей челюсти под местным обезболиванием
  • Надежная фиксация отломков костей челюсти посредством шинирования, а также (в случае необходимости) с помощью специальных конструкций (спиц, пластин, внеротовых конструкций)
  • Антимикробная и общеукрепляющая терапия для предотвращения разного рода осложнений в области перелома

После окончания лечения обязательно проводится курс механотерапии и лечебной гимнастики для восстановления нормального функционирования жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Симптомы и лечение перелома верхней челюсти

Травмы лицевых костей встречаются гораздо реже, чем травмы конечностей, однако от них также никто не застрахован. Одним из вариантов повреждения черепа является перелом верхней челюсти. В данном случае происходит нарушение целостности тканей какой-либо ее части, например, альвеолярного отростка. Как правило, диагностировать проблему несложно, а вот лечение будет длительным и дорогим.

Если у вас есть подозрение на неприятности подобного рода, обязательно необходимо обратиться к стоматологу ортопедической специализации. Бороться с проблемой нужно максимально быстро, ведь в противном случае вы рискуете столкнуться с целым рядом осложнений. Сегодня поговорим о том, каким бывает перелом верхней челюсти, как он диагностируется, как проявляется и как лечится профессионалами.

Самые уязвимые части лица

Классификация переломов верхней челюсти завязана вокруг наиболее уязвимых частей лица. Всего их три – это так называемые линии Ле Фора. На их основании выделяют следующие типы повреждений лицевого отдела черепа:

  • первая или нижняя линия. Начинается около основания грушевидной апертуры и проходит поперечно, до крыловидного отростка клиновидной кости. Считается, что переломы подобного рода были описаны не только Ле Фором, но и другим известным хирургом – Гереном. Поэтому при описании повреждений подобного рода в истории болезни, упоминаются оба этих имени;
  • вторая или средняя линия. Получила свое название из-за того, что проходит по средней части лица, включая в себя нос и нижнюю часть глазницы. Границей принято считать скулочелюстной шов;
  • третья или верхняя линия. Она располагается в районе оснований носа, наружной части глазницы и дуги скулы. Заканчивается также в районе отростка клиновидной кости.

К четвертому типу относятся переломы, не попавшие в данную классификацию, хотя они являются довольно-таки редкими.

Причины и последствия переломов

Причины переломов лицевых костей могут быть самыми разнообразными. Как правило, травмы случаются из-за ударов различной силы. Некоторые части являются даже более хрупкими, чем конечности, поэтому сломать их даже проще. Стандартными виновниками переломов верхней челюсти являются:

  1. Автомобильные аварии.
  2. Несчастные случаи на производстве или на строительстве.
  3. Занятия боевыми искусствами.
  4. Падение на выпуклую твердую поверхность.
Читать еще:  Повышенная чувствительность зубов лечение

Самыми тяжелыми являются переломы по третьей линии. Кости, которые находятся в этой зоне, являются самыми хрупкими. Кроме того, существует риск отслоения большого участка кости. Поэтому переломы в этой области считаются одними из самых опасных. Кроме того, в данном случае высок риск развития всевозможных осложнений. К числу таковых относятся:

  1. Остеомиелит.
  2. Менингит.
  3. Сотрясение мозга.
  4. Повреждения мягких тканей и кожи.

Существует даже риск попадания осколка кости в область глаза, что также может иметь неприятные последствия.

Виды переломов и симптомы

На сегодняшний день переломы подразделяются на четыре основных категории. К их числу относят:

  1. Полный. В данном случае отмечается смещение обломков лицевых костей в какую-либо сторону. Обломки могут иметь неправильную форму.
  2. Неполный. Смещения обломков не отмечается.
  3. Открытый. Повреждения подобного рода сопровождаются повреждениями кожи лица, мягких тканей, кровоизлияниями.
  4. Закрытый. В данном случае мягкие ткани не повреждаются.

Выше мы уже говорили о самых уязвимых точках лица, так называемых линиях Ле Фора. Каждая из них в случае перелома может проявлять себя по-разному. Разберем каждый случай более подробно.

Перелом первого типа сопровождается нарушением целостности костей ткани в области альвеолярного отростка. Дополнительными проблемами может стать отлом нижней части пазухи гаймор, а также возможный перелом носовой перегородки. Проявления нарушений подобного рода следующие:

  • появление отечности на мягких тканях;
  • образование припухлостей;
  • кровоизлияния в области между зубами и губами.

При переломах второго типа отмечается отслоение лицевых костей вместе с носом от лицевой части черепа. В данном случае линия будет проходить в области переносицы, глазницы, носовой перегородки. В особо тяжелых случаях возможна травма основания черепной коробки.

Типичные проявления следующие:

  • увеличение количества выделяемой слюны;
  • онемение кожных покровов в районе середины лица;
  • ухудшение или утрата способности различать запахи;
  • появление гематом и отеков под глазами.
  • обильное кровоизлияние из носа.

При диагностике выполняется рентгеновский снимок, на котором отмечается нарушение целостности верхней челюсти в районе переносицы.

Самым тяжелым является перелом третьего типа. В данном случае отмечается полный отрыв костей вместе со скуловыми и носовыми костями вдоль глазницы. В подавляющем большинстве случаев повреждения подобного рода дополняются переломом основания черепной коробки. Характерными проявлениями таких проблем являются:

  • затрудненное открытие рта;
  • ухудшение зрения вплоть до полной слепоты;
  • изменение формы лица;
  • образование гематом в области глазниц;
  • существенное увеличение глазных щелей с оседанием глаз вниз.

Итак, мы разобрались с разновидностями и симптомами перелома верхней челюсти. Далее поговорим о том, как происходит борьба с нарушениями подобного рода.

Лечение переломов

Особые диагностические методы при обследовании не требуются. В данном случае достаточно простого осмотра, ощупывания пораженной области, а также рентгеновского снимка, на котором будет виден характер повреждений и сложность травмы.

Перед тем как пациент будет доставлен в больницу для оказания специализированной помощи, сначала ему необходимо оказать первую помощь. Правила в данном случае следующие:

  • при нарушении дыхания необходимо очистить область носовых пазух от осколков кости и каких-либо посторонних предметов;
  • на лицо должна быть наложена специальная повязка;
  • при оказании первой помощи обязательным является остановка кровотечения, если оно имеет место;
  • на место повреждения следует наложить холодный компресс;
  • наружную часть языка необходимо извлечь из ротовой полости, чтобы не допустить проглатывания;
  • обезболивание с помощью медицинских средств (если таковые есть под рукой).

Также вы сразу должны вызвать карету скорой помощи к пострадавшему. Специалисты на месте выполнят необходимые дополнительные процедуры и доставят больного в медучреждение. Обращаем ваше внимание, что транспортировка пострадавших с такими травмами осуществляется исключительно лицом вниз или на боку. Ни в коем случае не на спине.

Непосредственно в больнице травматолог, хирург и стоматолог-ортопед проведут осмотр пострадавшего, после чего выполнят следующие медицинские процедуры:

  • обработка зоны повреждения;
  • обеспечение полноценного дыхания при повреждении носа;
  • операция по восстановлению костей верхней челюсти, включающая в себя сборку всех обломков в единое целое и скрепление их при помощи особых конструкций. Конструкции будут находиться на лице до тех пор, пока кость не срастется.

После проведения хирургического вмешательства специалист будет наблюдать за динамикой восстановления больного, а также за развитием возможных осложнений. При их появлении может быть назначена специфическая терапия. Если пациент страдает от сильных болевых ощущений, ему прописываются болеутоляющие препараты. Завершается курс лечения механотерапией и специальной лечебной физической культурой. Данные мероприятия необходимы для восстановления полноценной функции жевательных мышц и суставов.

Если отмечаются какие-либо осложнения или неправильное срастание костей лица, возможно проведение дополнительных оперативных вмешательств. Также процедура может быть назначена для восстановления поврежденных кожных покровов и мягких тканей верхней челюсти и средней части лицевого отдела черепа.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector