domovnik.su

Лечение кариеса в стадии белого пятна

14. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса эмали (кариес в стадии пятна).

Кариес зубов- патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов и характеризующийся деминерализацией и последующей деструкцией твердых тканей зубов с образованием дефектов в виде полости.

K02.0Кариес эмалиСтадия “мелового пятна” [начальный кариес]

Начальный кариес (стадия белого меловидного или пигментированного пятна – macula cariosa) – это начальная стадия кариозного процесса, при которой происходиточаговая подповерхностная деминерализация эмали с образованием на эмали белесого, тусклого или пигментированного пятна.

Белое пятно, характерное для острого течения кариеса, это — прогрессирующая деминерализация эмали. Пигментированное пятно -приостановившаяся деминерализация, наблюдающаяся при хроническом течении.

Жалобы:на локальные изменения цвета зуба, появление на зубной эмали мелового или пигментированного пятна диаметром до 5 мм, возможно появление чувства оскомины.Пятна появились после прорезывания зубов.Жалобы на повышенную чувствительность на химические раздражители (кислое, соленое, сладкое). Частая локализация- ретенционные пункты-фиссуры моляров и премоляров, вестибулярная поверхность зубов в пришеечной области, контактные пункты.

Объективно: отмечается потеря естественного блеска, изменение цвета в виде меловидного-матового пятна при остром течении кариозного процесса (или прогрессирующей деминерализации). При хроническом (или приостановленном) течении обнаруживается пигментированное пятно с коричневым оттенком.

При зондировании меловидного пятна определяетсябезболезненная гладкая поверхность эмали (по которой зонд скользит), которая не отличается от интактных окружающих тканей. Иногда белое пятно может быть немного шершавым, но безболезненным и достаточно твердым. При зондировании пигментированных участков поражения обнаруживается шершавая поверхность эмали, болевая чувствительность отсутствует.

Перкуссия и пальпация безболезнена.

Дополнительные методы обследования

1. Метод витального окрашивания

Рыхлые ватные тампоны, смоченные 0,5-2% водным раствором метиленового синего

Оценивают интенсивность окрашивания очага поражения: легкая, средняя и высшая степень окраски. Десятибалльная шкала – от нежно-голубого до темно-синего

2. высушивание поверхности зуба с предварительным его очищением

При высушивании пятно белое матовое, потеря естественного блеска зубов

3. Метод трансиллюминации (определение «скрытых» поражений)

Галогеновая лампа, исследование проводят в темной комнате

Измененные ткани зуба определяются «зоной затемнения»

Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна

Кариес в стадии пятна

Системная гипоплазия эмали в стадии пятна

Эндемический флюороз в стадии пятна

После прорезывания зубов

До прорезывания зубов

До прорезывания зубов

Слепые ямки, фиссуры, бороздки, контактные пункты, пришеечная область коронки

Нетипичные для кариеса места: губные, щечные, язычные поверхности зубов

Нетипичные для кариеса места: губные, щечные, язычные поверхности зубов

Меловидное или пигментированное

Белое, иногда светло-желтое

Белое, иногда светло-желтое

2. Однородность пятна

Пятно однородного цвета

Пятна однородного цвета

Пятна неоднородного цвета: цвет в центре пятна интенсивный, к периферии насыщенность цвета меньше

3. Состояние поверхностного слоя эмали

Эмаль матовая, лишена естественного блеска без убыли по толщине

Эмаль над пятном гладкая, блестящая. Пятно находится под слоем здоровой эмали

Поверхность эмали гладкая, блестящая, без убыли

4. Границы пятна

Границы пятна четкие

Границы пятен четкие

Границы пятен нечеткие, цвет постепенно переходит в эмаль зуба. Пятна на коронке множественные, наплывают друг на друга. Эмаль приобретает пятнистость

5. Метод витального окрашивания пятен

Пятно окрашено, интенсивность окраски зависит от степени деминерализации

Пятна не окрашены

Пятна не окрашены

6. Содержание фтора в воде

Поражаемость увеличивается при низкой концентрации фтора в источниках водоснабжения

Не имеет значения

Возникает в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде

Лечение кариеса эмали

Белое кариозное пятно – проявление прогрессирующей деминерализации. Лечение проводят без препарирования тканей зуба методом реминерализации. Реминерализация эмали – процесс поступления минеральных компонентов (кальций, фосфор, фтор) в очаг деминерализации.

Коричневые или черные кариозные пятна свидетельствуют о стабилизации кариеса, реминерализующее лечение малоэффективно. Пигментированные пятна протекают бессимптомно.

Для профилактики и лечения кариеса в стадии пятна применяют местную реминерализирующую терапию-возмещение потерь минеральных компонентов эмали вследствие деминерализации.

Метод основан на свойстве проницаемости эмали и дентина в центростремительном направлении. Проникающие ионы минеральных элементов накапливаются в органической матрице, образуя аморфное кристаллическое вещество эмали, или замещают свободные связи в неразрушившихся кристаллах апатита эмали.

Методы реминерализующего лечения кариеса в стадии пятна

Использование препарата Ремодент ♠

Метод глубокого фторирования А. Кнаппвоста

Метод Ю.М. Максимовского

Используют 10% раствор глюконата кальция – 10-15 процедур; нанесение 2-4% раствора фторида натрия на 4-5 мин – 5-6 процедур

Тампоны, смоченные 3% раствором, наносятся на очаги поражения. Курс лечения – 15-20 процедур по 20-25 мин. Каждая со сменой тампона каждые 4-5 мин. В составе отсутствует фтор. Противокариозное действие – замещение вакантных мест кальция и фосфата в кристаллах гидроксиапатита и образование новых кристаллов

Используют эмальгерметизирующую жидкость. Образуется фторсиликатный комплекс

Используют «кашицу» химически чистого глицерофосфата кальция – 4 дня; 2-4% раствор фторида натрия – 3 дня; фтористый лак – 1 раз в конце курса

В настоящее время появился новый метод минимально-инвазивного лечения – метод инфильтрации, который применяют при лечении начального кариеса – кариеса в стадии пятна. Сущность метода: сначала с поверхности очага поражения удаляют плотный, плохо проницаемый псевдоинтактный слой эмали; затем поверхность высушивают (дегидратируют) и инфильтрируют высокотекучимсветоотверждаемым полимерным материалом, после чего поры в деминерализованной эмали оказываются заполненными полимерной смолой.

Схема лечения кариеса в стадии белого кариозного пятна

Средства действия, методики работы

Поверхность зуба тщательно очищают от зубного налета. Обрабатывают раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха, зубы изолируют от слюны

Читать еще:  Вирусный стоматит лечение

Зубная щетка и паста или профессиональная чистка, ватные турунды, коффердам. Хорошее освещение, стоматологические инструменты

Одиночное меловое или пигментированное пятно на коронке зуба в области:

На участки измененной эмали накладывают ватные тампоны. Курс – 15-20 процедур ежедневно или через день

Раствор 10% глюконата кальция, 2-4% раствор фторида натрия, ватные тампоны, стоматологические инструменты

Не принимать пищу в течение 2 ч после процедуры. Результат: исчезновение или уменьшение размера пятна (очага деминерализации). Для объективной оценки используют метод окрашивания 2% метиленовой синью (уменьшение зоны окраски)

Применяют метод глубокого фторирования А. Кнаппвоста

Эмальгерметизирующая жидкость (препарат № 1, № 2), ватные тампоны, стоматологические инструменты

Исчезновение пятен, восстановление естественного блеска эмали, уменьшение размеров пятна. При начальных изменениях в эмали – полное исчезновение пятна и восстановление блеска эмали. Подтверждается витальным окрашиванием

Ориентировочная схема лечения кариеса в стадии пигментированного (коричневого или черного) кариозного пятна

Площадь пигментированного пятна

Пигментированное пятно 1-1,5 мм 2

Пигментированное пятно 2 мм 2 и более, пигментированное (коричневое) кариозное пятно занимает 1/3 контактной поверхности зуба

Необходимо препарировать твердые ткани зуба и пломбировать, не дожидаясь образования полости

Реминерализующее лечение не проводят. С течением времени образуется кариозная полость с изменениями не только эмали, но и дентина

Производят профилактическое препарирование

Используют метод «профилактического пломбирования»

Минимальное иссечение здоровых тканей зуба

Методика закрытой и открытой сэндвич-техники

Используют боры, стеклоиономерные цементы (СИЦ), композитные материалы

Препарирование до иммунных зон, закругление углов сформированной полости. СИЦ выделяют фтор, обладают хорошей адгезией к дентину и композиту, не раздражают пульпу

Симптомы и лечение кариес в стадии белого пятна

Многие из нас рассматривают белые пятна как возможность отложить визит к стоматологу. Это абсолютно напрасно – на этой стадии можно избавиться от проблемы практически без неприятных ощущений и боли. Для этого иногда не нужно даже применять сверление. Чаще всего кариес в стадии белого пятна сначала появляется на шейке зуба, а потом спускается ниже. Место появления пятен со временем темнеет, эмаль начинает разрушаться.

Почему появляются белые пятна на зубах

Патологический процесс разрушения зуба могут запустить:

  1. Нерациональное питание. В рационе должны присутствовать продукты, содержащие фтор, кальций, фосфор. Они содержаться в продуктах: твороге, сыре, яйцах, молоке, сыре, орехах. Если исключить их из рациона и заменить на выпечку, высокоуглеводные блюда и пищу с большим содержанием сахара, то бактерии будут размножаться быстрее.
  2. Недостаточный уход за полостью рта. Если больной некачественно чистит зубы, то на них образуется белый налет, который является благоприятной средой для размножения бактерий. Дополнительно врачи рекомендуют посещать врача до 3-4 раз в год для профессиональной очистки зубов и диагностики. Это связано с тем, что шейку зуба очень сложно очистить при помощи обычной щетки.
  3. Структура эмали зубов закладывается у детей еще в период внутриутробного развития. При недостатке в этот период в организме матери витаминов и микроэлементов, у ребенка, а позже и у взрослого, будут хрупкие зубы, склонные к появлению кариозных полостей.
  4. Слюна с повышенной вязкостью и измененным составом не сможет качественно очищать зубной рад от остатков пищи. Она обычно отличается повышенной кислотностью и является средой для размножения бактерий.

Любой тип кариеса возникает на фоне нарушения кислотно-щелочного баланса в полости рта. Дисбалансу предшествует размножение бактерий в ротовой полости. Оно происходит из-за того, что между зубами остаются частицы пищи.

Стадии и симптомы патологии

Чаще всего кариес в стадии белого пятна никак не проявляет себя, поэтому его очень сложно заметить. Больной чаще всего не обращает внимания на симптомы:

  • ощущение оскомины;
  • отсутствие реакции на холодные, горячие, кислые и сладкие блюда;
  • изменение цвета эмали, утрата ее блеска.

Стадия появления белого пятна чаще всего не сопровождается сильной потерей блеска зубов, а также значительным изменением цвета. При ней можно обнаружить на зубах сильный налет или камень. Для этой стадии нехарактерны боли. Однако она является переходной на этап появления темных пятен. Чаще всего при несвоевременном обращении к стоматологу, на месте белого пятна можно заметить потемнение эмали. На эту стадию заболевание переходит, когда бактерии достигают пористой части зуба.

Как проводится диагностирование

Несмотря на очевидные признаки появления кариеса, больному необходимо провести дифференциальную диагностику:

  • зону размещения пятнышек (если это кариес, то он чаще всего находится на жевательной или контактной поверхности);
  • размеры пятен – кариозные полости единичные с размерами от 3 до 5 мм;
  • границы зон поражения не четкие;
  • белые области появились внезапно, им ничего не предшествовало;
  • если заболевание не лечить, то появляется кариозная полость.

Белыми пятнами на эмали проявляют себя иные заболевания, например, флюороз, появляющийся от чрезмерного употребления в пищу фтора и использования неподходящей зубной пасты. Таким же образом проявляет себя гипоплазия эмали.

Для диагностирования врач может использовать детектор кариеса, который окрашивает эмаль в розовый цвет. Также хорошо в этом случае подходит способ осушения эмали при помощи перекиси водорода и использование ультрафиолета (проверка стоматоскопом).

Метода лечения белых пятен

В большинстве случаев для лечения кариесе в этой стадии используют консервативный метод – реминерализацию. Ее можно провести в стоматологическом кабинете и в домашних условиях. Врачи проводят реминерализацию следующим образом:

  • снимают налет и кариес, полируют поверхность зубов;
  • проводят обработку пораженных мест специальными препаратами (в составе их обычно фтор и кальций в высокоактивных формах);
  • знакомят пациента с особенностями гигиены полости рта;
  • назначают следующий сеанс и рассказывают о частоте профилактических осмотров.
Читать еще:  Гингивит у детей лечение

Чаще всего необходимо провести 10 сеансов обработки полости рта, а на профилактический осмотр явиться через 2-3 месяца. Перед тем как начать обработки специальными гелями в домашних условиях, необходимо обратиться в стоматологическую клинику для профессиональной чистки зубов, удаления мягкого налета и твердого зубного камня.

Чаще всего врачи рекомендуют проводить домашнюю реминерализацию при помощи стоматологического геля марки ROCS, зубной пасты или геля Elmex. Чаще всего врачом средство подбирается исходя из состояния зубов пациента. Чаще всего они рекомендуют комплекс, который применяют сначала для восстановления зубной эмали, а потом для закрепления результата. Обычные составы для чистки зубов в этом случае не будут эффективны.

Кариес в стадии пятна

Особенности кариеса в стадии пятна в зависимости от расположения, цвета и состояния зубов

Опыт работы с 2013 года

Кариес в стадии пятна – это самая ранняя форма кариеса, при котором ещё отсутствует дефект твёрдых тканей, но уже отмечается деминерализация и повышение проницаемости эмали. В стоматологии, выделяют активную (белое пятно) и стабилизированную (коричневое пятно) форму. Примечательно, что кариес в стадии белого пятна при реминерализирующей терапии, которую необходимо провести в стоматологическом кабинете, может или стабилизироваться, или же ликвидироваться, т.е. пятно исчезнет с поверхности эмали. Стабилизированная же форма необратима, и избавиться от него можно лишь препарированием с последующим пломбированием. Но кариес в стадии коричневого пятна может долгое время не превращаться в кариозную полость, поэтому если этого не требуют клинические и эстетические показания, то за таким пятном осуществляют обязательный контроль. Если же данная форма активизируется (переходит в стадию белого пятна), увеличивается в размерах или занимает более 1/3 контактной поверхности зуба, то производят его препарирование и пломбирование. По МКБ-10 данную стадию можно отнести к К02.0 – кариес эмали, стадия пятна (начальный кариес).

Симптомы кариеса в стадии пятна

На что Вам необходимо обратить внимание:

  1. Боль .Как правило, при начальном кариесе болевые ощущения, зубная боль, отсутствуют. Однако, в связи с тем, что происходит деминерализация эмали и снижение её барьерной функции (вследствие повышения проницаемости и увеличение межпризменных пространств) в области пятна в отдельных случаях может появиться ощущение повышенной чувствительности к химическим раздражителям.
  2. Эстетические нарушения . Возникают в случае расположения пятна на вестибулярной поверхности одного из зубов передней группы. Поражение имеет вид небольшого пятна белого или коричневого цвета, диаметром 3-5 мм. Поверхность матовая, гладкая.

От чего следует отличать начальный кариес?

Кариес зуба в стадии пятна необходимо дифференцировать от начальных стадий флюороза (пятнистая форма) и гипоплазии эмали. Помните, что только квалифицированный врач стоматолог сможет правильно различить данные заболевания и поставить верный диагноз. Мы лишь укажем некоторые признаки, которые помогут отличить эти заболевания:

  1. Локализация .При кариесе пятно чаще единичное, оно локализуется в бороздках на жевательной поверхности или на одной из контактных поверхностей, реже на шейке зуба.
    При гипоплазии и флюорозе пятна множественные и локализуются они на нетипичных для кариеса участках, например, на губной (щёчной) и язычной поверхностях коронок зубов.
  2. Вид поражения . Пятно при кариесе меловое или пигментированное, без чётких границ, поверхность матовая, гладкая.
    При гипоплазии пятна, как правило, белого цвета, с чёткими границами, имеют гладкую блестящую поверхность.
    Пятна при эндемическом флюорозе также белого цвета, но окраска в центре наиболее интенсивна, а к периферии пятно постепенно, без резких границ, переходит в нормальную эмаль. Поверхность гладкая, но не блестящая. Иногда имеется слабо выраженная светло-жёлтая пигментация.
  3. Временной фактор .При начальном кариесе изменения в эмали наблюдаются впервые, до этого эмаль была здоровой, без изменений.
    Гипоплазия и флюороз относятся к некариозным поражениям, возникших до прорезывания, в период фолликулярного развития зуба. Следовательно, эти пятна возникли не впервые, а уже были в течение всей жизни.
  4. Последствия . При начальном кариесе меловое или пигментированное пятно может превратиться в кариозную полость.
    Пятна при гипоплазии и флюорозе не приводят к образованию дефекта твёрдых тканей зуба.

Лечение

Зависит от стадии патологического процесса. Если пятно меловое, то проводят реминерализирующую терапию и фторирование. Если пигментированное, то проводят препарирование и пломбирование. Более подробную информацию читайте в статье «лечение кариеса в стадии пятна».

Белый кариес на зубах, его причины и лечение

Многие стоматологические заболевания на ранних стадиях развития абсолютно незаметны. Белый кариес на зубах, так же является начальной формой разрушительного процесса эмали. Своевременное выявление и меры профилактики помогут остановить патологию и предупредить дальнейшие проблемы.

Начальный кариес: общее описание патологии

Изменение цвета эмали происходит из-за деминерализации твердых тканей. Как результат нарушается их прочность. Процесс протекает незаметно, особенно если он не доступен визуально. Лишь во время осмотра врач отмечает изменение зубных тканей.

Чаще поражение начинается в области шейки коронки (подробней читайте тут). Дальше процесс распространяется и захватывает новые области. Начальный этап развития кариеса приостановить легче всего. Но из-за трудностей диагностики этот момент бывает упущен.

Данная форма кариеса встречается в любом возрасте, как в молочном, так и в постоянном прикусе. У детей патологию связывают с большим употреблением сладостей и плохой гигиеной ротовой полости. В пожилом и старческом возрасте это истончение твердых зубных тканей и потеря минеральных веществ. Но существуют и другие факторы.

Читать еще:  Пародонтоз лечение в домашних условиях

Главные причины белых деминерализации зубов

Основным виновником кариеса является дисбаланс кислотно-щелочной среды. Он возникает из-за повышенной активности патогенных микробов. В полости рта их всегда находится большое количество.

При потреблении пищи, особенно углеводистой, размножение резко увеличивается. Скопление бактерий на поверхности зубов происходит в виде мягкого и твердого налета.

Другими важными факторами является:

  1. Несоблюдение или отсутствие ухода за ротовой полостью. Обычно ежедневная чистка ограничивается лишь обработкой поверхности эмали. Этого, конечно же, недостаточно для сохранения здоровья зубов. Ежедневная гигиена должна включать в себя чистку языка, десен, межзубных промежутков. Именно в этой области скапливается огромное количество патогенных бактерий, которые разрушают и мягкие, и твердые ткани.
  2. Генетическая предрасположенность. Закладка структуры, формы, прочности эмали и дентина закладывается еще при зачатии. Если родители, а в частности будущая мама страдала нехваткой таких минералов как кальций и фтор, то риск развития предрасположенности к кариесу резко возрастает. На генетический показатель оказывают влияние и соматические заболевания матери во время беременности.
  3. Неправильное или неполноценное питание. Для укрепления зубных тканей, необходимо, чтобы в ежедневном меню были продукты обогащенные фосфором, кальцием и фтором. Это молоко, творог, рыба, орехи, твердые сорта сыров.
  4. Отсутствие профилактических осмотров у стоматолога. Очень часто только врач способен выявить те или иные заболевания ротовой полости. При наличии проблем своевременное излечение, поможет предупредить осложнения в виде воспалительных процессов или потери зуба.
  5. Состав и вязкость слюны. Ротовая жидкость не только помогает перевариванию пищи, но и полноценно защищает зубы от разрушения. Если слюна достаточно жидкая, она эффективно проводит самоочищение эмали, смывая с ее поверхности опасный белый налет. Чрезмерная вязкость наоборот способствует скоплению бактерий. Важным моментом является и Ph слюны. Его изменение ведет к вымыванию полезных веществ из эмали.

Сюда же можно отнести профессиональные вредности. Например, работники кондитерских цехов, очень часто страдают от множественного поражения кариесом.

Еще один не маловажный фактор, это проживание в определенной географической зоне. Есть местности, отличающиеся минимальным содержанием фтора в питьевой воде и почве, что провоцирует со временем проблему.

Особенности проявления

Начальный кариес имеет две формы: в стадии белого пятна и темной пигментации. Нередко черный цвет путают с обычным налетом. Поэтому так важна дифференцированная диагностика.

Белый кариес выявляют по характерным признакам. Эмаль в данный период не теряет естественного блеска. Белесоватые пятна очень часто скрывает мягкий налет, что свидетельствует о некачественной гигиене ротовой полости.

На данном этапе определить поражение самостоятельно крайне тяжело. Но некоторые признаки должны насторожить и стать поводом посещения стоматолога.

Такими критериями будут:

  • периодическое появление чувства оскомины в области поражения;
  • отсутствие реакции на пищевые раздражители;
  • обильный налет в пришеечной области;
  • изменение цвета эмали, потеря блеска.

Дифференциальная диагностика меловых пятен на эмали

Заболевания твердых тканей зубов имеют различную этиологию. Однако их клиническая картина достаточно схожа друг с другом. Белые пятна наблюдаются одинаково при гипоплазии, флюорозе и начальном кариесе.

Но, несмотря на это существуют определенные признаки, по которым осуществляется выявление именно кариозного процесса:

  1. Локализация поражения. В основном это контактные, пришеечные и жевательные поверхности.
  2. Количество пятен. Обычно при кариесе они единичные, диаметром до 5 мм.
  3. Границы. Чаще они размытые, не просматривается четкого разделения здоровой эмали и пораженной. По структуре патологический очаг гладкий, с матовым оттенком.
  4. Отсутствие первоначальных признаков. В случае с флюорозом и гипоплазией, прорезавшиеся зубы уже имеют пятнистую форму.
  5. Формирование полосного дефекта. При кариесе наблюдается разрушение вначале именно эмалевого слоя. Флюороз и гипоплазия в первую очередь разрушает подлежащий дентин.

Специальные методы обследования

Если после визуального осмотра, анализа анамнеза жизни, развития болезни, а также инструментального исследования, не удалось точно поставить диагноз, необходимо провести дополнительные методики.

Для этого используются различные растворы и специальные аппараты, а именно:

  1. Кариес детектор. Это наиболее распространенный метод выявления патологии. В применяемом растворе содержится фуксин. При размягчении эмали, он без труда проникает в микропоры, окрашивая участки поражения. Важно чтобы была соблюдена инструкция по применению вещества с мерами предосторожности.
  2. Метод осушения эмали. Предварительно зубная единица обрабатывается перекисью водорода и тщательно высушивается. Удаление влаги проводят путем пропитывания ватными валиками или струей теплого воздуха. После такой процедуры пятна становятся видны и даже те, которые до этого визуально были не заметны.
  3. Диагностика при помощи стоматоскопа. Перед исследованием поверхность коронки очищают от налета. Прибор излучает ультрафиолет, поэтому процедуру проводят в темном помещении. Подсвечивая зубной ряд, врач с легкостью определяет очаги поражения, даже самые незначительные. Данный способ позволяет четко выявить границы между здоровой и пораженной тканью.

Как проводится диагностика кариеса световыми методами, покажет видео в этой статье.

Внимание. Белый кариес чаще локализуется в пришеечной области коронки. Его незаметное течение быстро приводит к развитию полостного дефекта. Тонки слой твердых тканей, не способен длительно сопротивляться патологии, что в итоге грозит формированием пульпита и потерей зуба.

Принципы лечебных мероприятий

Вся терапия меловидного пятна обычно проводится консервативным способом. Причем препарирование и постановка пломбы не требуется. Процесс деминерализации устраняют путем насыщения эмали специальными веществами с ионами.

Таблица. Эффективные фторсодержащие средства при начальном кариесе:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector