Зуб 8 нижний
Тонкости операции: как происходит удаление зуба мудрости на нижней челюсти?
Зубы мудрости – восьмые по счету в зубном ряду. В стоматологии их называют третьими молярами.
Появление таких зубов означает, что формирование челюсти подходит к завершающему этапу. Период прорезывания растягивается на 20 и более лет.
Некоторые специалисты уверены в том, что третьи моляры не несут никакой ценности, ведь они прорезываются последними, и человек длительное время обходится без них.
Показания к удалению зубов мудрости на нижней челюсти
Зачастую зубы мудрости приносят большое количество хлопот и дискомфорта. Не многие способны похвастаться безболезненным прорезыванием.
Показания к удаления:
- задержка в развитии – доставляет чрезмерные неудобства во время пережевывания пищи, в такой ситуации не исключается проявление сильных болевых ощущений;
- аномальная форма зуба, мешающая нормальному формированию зубного ряда;
- нехватка свободного пространства;
- воспаление капюшона;
- воспаление в тканях периодонта;
- сепсис;
- формирование кист либо других опухолей;
- частые боли.
Справка! Верхний зуб мудрости удалить легче, чем нижний, поскольку строение челюсти и моляров различаются. На нижние зубы приходится больше нагрузки. Это объясняется постоянным давлением верхней челюсти.
Чем отличается вырывание сверху и снизу, как происходит
Отсюда следует вывод, что нижние зубы массивнее, а корни крепче и обладают извилистой формой. Удаление «восьмёрки» снизу имеет больше последствий, так как хирург прилагает для этого много усилий, а результатом может быть перелом челюсти, повреждение соседних зубов, травмирование тканей десны.
Фото 1. Не самый сложный случай – зуб легко поддается извлечению, обойдется без разрезания десны.
Также отличием является анестезия. В верхней челюсти располагается множество сосудов, нервных окончаний, она не такая массивная, поэтому анестезирующее средство вводится в область рядом с моляром. После обезболивания нижней части, человек теряет чувствительность языка, горла, лица, уха. Это говорит о том, что анестезия для удаления нижних зубов в разы сильнее.
Простое удаление 8-го зуба внизу
- Стоматолог выясняет наличие аллергии на препараты.
- Вводит анестезию. Удаление «восьмёрки» проходит под местной анестезией. В исключительных случаях делается общий наркоз.
- Экстракция – зуб извлекается из альвеолы при помощи специальных щипцов. Доктор действует по рычажному принципу. В качестве опоры выступают соседние зубы либо челюсть.
- В завершение специалистом вытаскиваются обломки корня из лунки, при наличии. Рана дезинфицируется антисептиками, обрабатывается противовоспалительными лекарствами.
- Врач даёт рекомендации по уходу за полостью рта.
Сложное хирургическая экстракция непрорезавшегося моляра, с разрезанием десны
Сложность операции заключается в том, что зуб находится целиком или частично в кости, либо растёт боком. Этапы операции не отличаются от простого удаления и идут в той же последовательности. За исключением того, что для экстракции может потребоваться: разрезание десны, разделение корней, удаление ткани кости.
Важно! Перед хирургическим вмешательством обязательно проводится рентгенодиагностика. По полученным снимкам врач делает выводы о том, насколько сложная предстоит операция, и что в конкретном случае придется делать.
Возможные последствия удаления горизонтально лежащего зуба: онемение губы и подбородка
- полное онемение нижней части лица;
- сильная кровоточивость раны;
- нарастающие болевые ощущения;
- припухание десны и щеки;
- воспаление и нагноение в лунке (альвеолит);
- в редких случаях пациенту ломают челюсть, если его кости хрупкие или врач приложил чрезмерно усилий;
- не исключено повышение температуры тела;
- потеря чувствительности языка, губ, щёк, такое явление наблюдается, если задет нерв.
Рекомендации по восстановлению
- первый приём пищи осуществляется не ранее, чем через 2 – 3 часа после операции;
- не разрешено употреблять горячие напитки или еду до полного заживления раны;
- нельзя жевать пищу на больной стороне;
- нельзя дотрагиваться языком или пальцами до лунки;
- запрещено согревать десну;
- необходимо чётко следовать рекомендациям врача по уходу за ртом;
- первую чистку зубов проводить спустя 2 суток.
Этапы операции, фото
Фото 2. Операция начинается с разрезания десны, чтобы у доктора была возможность ухватить зуб.
Фото 3. Щипцами стоматолог хватается за зуб и тянет его вверх, приложив некоторые усилия, его вытащат.
Фото 4. Моляр удален, в данном случае обошлось без большого количества крови и разрезания десны.
Полезное видео
Посмотрите видео, в котором показано, что происходит с челюстью после экстракции.
В заключение
Удаление зуба мудрости – сложная процедура, особенно если речь идёт о нижней челюсти, поскольку она массивнее, чем верхняя. Третьи моляры, расположенные снизу, прочно зафиксированы и обладают большим количеством корней, что усложняет проведение операции.
Удаление зуба мудрости на нижней челюсти
Удаление нижнего зуба мудрости («восьмерки», третьего моляра) нередко связано с определенными трудностями, которые обусловлены расположением данного зуба в челюсти.
Более чем у 50% пациентов наблюдается ретенция (задержка прорезывания) нижних «восьмерок».
Варианты пространственного расположения
Зуб мудрости может иметь различную локализацию:
- Медиальный наклон – коронка восьмого зуба направлена в сторону седьмого.
- Дистальный наклон – зуб отклонен кзади.
- Язычный или щечный наклон – отклонение «восьмерки» соответственно в язычную или щечную сторону.
- Горизонтальное положение – третий моляр располагается перпендикулярно другим зубам.
- Вертикальное положение – зуб находится под правильным углом в вертикальной плоскости, но так и не прорезался.
Показания к удалению нижних восьмых зубов
Показания к удалению нижних третьих моляров значительно расширены. Так «восьмерки» подлежат удалению:
- Если они периодически вызывают перикоронарит – воспаление слизистой оболочки в области зуба мудрости.
- При кариесе, пульпите или периодонтите и невозможности терапевтического лечения (из-за неправильного расположения зуба, ограниченного открывания рта пациента, искривленных каналах).
- Если они травмируют десну или щеку.
- При невозможности их ровного прорезывания.
- При ортодонтических показаниях (недостаток места в зубном ряду). Часто наблюдаются ситуации, когда у пациентов 20-25 лет начинают прорезываться нижние третьи моляры, которые давят на соседние зубы, что приводит в конечном итоге к скученности зубов в переднем отделе. Также врач-ортодонт может направить на удаление зачатков зубов мудрости в более раннем возрасте (15-18 лет).
- При переломе челюсти – обязательно удаляются нижние восьмые зубы из щели перелома.
Обезболивание
Большинство операций по поводу удаления нижних зубов мудрости проводится под местной анестезией – мандибулярной или торусальной. Используются современные местно-анестезирующие препараты – ультракаин, септанест, убистезин.
Если показано удаление всех четырех зубов мудрости, их можно удалить одновременно в стационаре под общим наркозом.
Техника операции
Перед вмешательством необходимо обязательно проанализировать рентгенограмму.
Существует несколько клинических ситуаций, в зависимости от которых процесс удаления будет иметь свои особенности:
- Зуб прорезался полностью, расположен ровно в зубной дуге или дистопирован.
- Зуб прорезался не полностью (полуретенция), имеет неправильное расположение.
- Горизонтальное расположение зуба.
Удаление полностью прорезывавшегося зуба мудрости
При удалении такого зуба пользуются прямыми широкими элеваторами и специальными щипцами для нижних третьих моляров.
Рабочую часть прямого элеватора продвигают между седьмым и восьмым зубами, при этом вогнутая поверхность направлена в сторону зуба, а выпуклая – к стенке альвеолы зуба мудрости. Постепенно вращая элеватор, вывихивают зуб мудрости вверх и кзади.
Если удаление не сопровождалось разрезом, выпиливанием зуба из кости, антибиотики не назначают. Рекомендации такие же, как и при удалении обычного зуба – не полоскать и не нагревать рану в течение 2-3 суток, 20 минут держать бинтовой тампон, не кушать в течение 2 часов.
Удаление нижней полуретинированной «восьмерки»
Удаление не полностью прорезывавшегося зуба мудрости требует проведения разреза и выкраивания слизисто-надкостничного лоскута. Когда коронка становится видна полностью, оценивают состояние окружающей кости, при необходимости – удаляют ее с помощью твердосплавных боров прямым наконечником. После этого зуб вывихивают прямым элеватором, аккуратно проводят кюретаж лунки, обработку антисептиком.
В пустой альвеоле оставляют костно-пластический материал или хотя бы гемостатические губки, препарат Alveogyl, в некоторых случаях – резиновый дренаж, который удаляют на следующий день. Далее сближают края раны и накладывают швы.
Пациента необходимо предупредить о возможных осложнениях:
- Болях в области удаленного зуба.
- Появлении отека щечной области.
- Ограниченном открывании рта.
- Болезненном глотании.
- Повышении температуры, слабости, головной боли.
- Травматическом неврите нижней ветви тройничного нерва, который проявляется возникновением участков онемения кожи или слизистой нижней губы, щеки, языка.
Лунка после удаления нижних зубов мудрости полностью заживает через месяц, в течение которого у больного могут быть различные ощущения в области послеоперационной раны.
Швы снимают не ранее чем через 10-14 дней.
Рекомендации после удаления травматичного удаления нижних «восьмерок»:
- Два часа не есть.
- Не нагревать место раны (не пить и не принимать горячую пищу, не спать на стороне удаления, не держать щеку рукой, не ходить в баню).
- Сразу после вмешательства прикладывать холод на щечную область с перерывами. Также было бы неплохо подержать что-нибудь холодное на ране местно (например, мороженое). Чем больше холода – тем меньше послеоперационный отек.
- Соблюдать гигиену полости рта, особенно тщательно чистить седьмой зуб, являющийся теперь последним с данной стороны. В налете содержаться микроорганизмы, которые будут провоцировать воспалительные явления, и заживление будет проходить более длительно. Если не удается почистить зубы из-за плохого открывания рта, нужно хотя бы полоскать рот антисептиком после каждого приема пищи.
- Прием антибиотиков – обязательно. Препарат, его дозу и график приема определяет врач. Также назначают антигистаминные средства (лоратадин, тавегил, супрастин, цетрин) для уменьшения отека. При болях обязательно принимать обезболивающие препараты, по мере необходимости.
- Ограничить физические нагрузки на ближайшие несколько дней.
Удаление горизонтальных («лежачих») нижних восьмых зубов
Техника операции удаления горизонтальных зубов мудрости является самой травматичной. Существует два варианта расположения таких зубов:
- Когда зуб полностью покрыт костной тканью.
- Когда часть коронки находится над костью.
При любом варианте сначала проводится разрез в области нижнего зуба мудрости, выкраивается слизисто-надкостничный лоскут и визуально оценивается расположение зуба. Далее удаляется окружающая костная ткань с помощью прямого наконечника. При этом, нет необходимости выпиливать кость на всю длину корня, как правило, останавливаются на уровне шейки зуба. Далее длинными алмазными борами с помощью турбинного наконечника распиливают зуб на две части – коронку и корень. После полного отсоединения коронка удаляется элеватором достаточно легко, после чего вывихивается корень.
Лунка обрабатывается, в нее закладывается специальный материал или кровоостанавливающие губки, после чего рана зашивается.
Рекомендации аналогичные, как при удалении нижних полуретинированных зубов мудрости, а клиника осложнений обычно тяжелее.