domovnik.su

Зачем удалять зубы мудрости

Нужно ли удалять зубы мудрости, если они не болят

Зубы мудрости (wisdom teeth, третьи моляры, или восьмерки) — одна из самых популярных тем в стоматологии. Одни специалисты считают, что они совсем не нужны, и рекомендуют удалять как можно раньше, другие — что моляры нужно оставлять.

Фото: Александр Васюкович, TUT.BY. Фото носит иллюстративный характер

Чем зубы мудрости отличаются от остальных?

Согласно теории эволюции, наши предки пережевывали большое количество твердой и жесткой пищи, челюсти у них были гораздо мощнее наших. Затем появились столовые приборы, пища начала подвергаться обработке и стала мягче. То, что не нужно нам для выживания, с течением времени трансформируется. Челюсти современного человека редко могут вместить по три жевательных зуба с каждой стороны, поэтому с течением времени все чаще встречаются люди, у которых зачатки зубов мудрости отсутствуют, но самая распространенная ситуация: зубы есть, а места им уже нет.

Почему их нужно удалять?

Главное отличие третьих моляров в том, что их корни начинают формироваться гораздо позже других зубов — до 17−20 лет зачатки зубов мудрости действительно «спят», корневая система у них еще не начала развиваться. Когда этот процесс запускается, размер челюстей и их соотношение уже сформированы — и еще для четырех внезапно появившихся зубов банально нет места. Поэтому зубы мудрости всячески разворачиваются и изгибаются, прорезываются вбок, тем самым создавая труднодоступные для гигиенических процедур места и провоцируя скопление налета, а затем и образование кариозных полостей.

Другой, не менее распространенный вариант развития событий: зуб мудрости вообще не виден в полости рта, и вам кажется, что его нет, но он находится под десной, в костной ткани. Корень формируется, зуб растет и двигает соседний, часто как бы «прорастая» в него. Седьмой зуб начинает сильно болеть, так как восьмой его травмирует. Чаще всего седьмой зуб на этапе возникновения боли спасти уже невозможно, приходится удалять оба. Боль в этом случае можно спутать с головной, так как она отдает в висок и болят обе челюсти — и верхняя, и нижняя.

Зубы начинают сдвигаться, появляется скученность, и если до этого вы лечились у ортодонта, можно начинать все сначала. Именно поэтому целесообразно перед любым ортодонтическим лечением сделать снимки, рассчитать место и удалить зубы мудрости при их наличии, чтобы с ними не возникло проблем в будущем.

Не нужно дожидаться, пока зубы мудрости причинят вред, в идеале снимки всех зачатков восьмых зубов лучше сделать еще в подростковом возрасте, и если они расположены криво, есть смысл удалить их до окончательного формирования корневой системы: когда корень вырастет полностью, удалить зуб, скорее всего, будет проблематично.

Чем отличается удаление верхних и нижних зубов мудрости?

На верхней челюсти чаще всего удаление проходит проще, потому что костная ткань там более пористая и податливая; следовательно, быстрее наступает анестезия, и зуб удалить достаточно просто — при условии хорошего доступа. На нижней челюсти костная ткань плотная, нужна более сложная анестезия, и зуб зачастую нужно аккуратно «выпиливать».

На нижней челюсти очень близко к корням жевательных зубов расположен нижнечелюстной нерв, иногда корни зубов мудрости как бы «оплетают» его либо просто расположены очень близко, это может вызвать осложнения и требует особенной осторожности врача. Близость к анатомическим образованиям можно определить по панорамному снимку, но иногда этого недостаточно, и перед удалением врач направляет на компьютерную томографию для объемного изображения всех анатомических структур. Иногда процесс удаления зуба мудрости растягивается на несколько часов, и некоторым пациентам проще выполнить эту процедуру под седацией или общим наркозом, это чисто психологический аспект. Если местную анестезию сделали правильно, вы не почувствуете боли.

Нужно ли удалять зубы мудрости, если они не беспокоят?

Что если вы решили проверить, как расположены ваши зубы мудрости, сделали снимки — и они показывают, что все отлично, места хватает и зубы растут ровно?

Если при этом ваши зубы мудрости никак вас не беспокоят — за ними не скапливается налет, нет глубоких кариозных полостей и вы не планируете ортодонтическое лечение, — вам повезло, можно их оставить. Но пользы они все же не принесут, так как в жевании участия не принимают и «запасными» зубами тоже не являются — например, под опору для ортопедической конструкции такие зубы не подходят.

Но при прорезывании даже «идеального» зуба вы, скорее всего, столкнетесь с перикоронитом — воспалением мягких тканей десны, окружающих прорезывающийся зуб. Это состояние сопровождается сильной болью, набуханием десны, часто повышением температуры. Образуется так называемый «капюшон», который не дает зубу полностью прорезаться, под него забивается пища. Нужно пойти к стоматологу, где вам сделают анестезию и немного подрежут десну над зубом, а затем проведут антисептическую обработку. Процедура много времени не занимает, зато эффект облегчения наступает сразу.

Вывод такой: нет однозначного для всех ответа, что делать с зубами мудрости, — этот вопрос должен решаться индивидуально. У каждого человека зубы мудрости расположены по-разному, и если вашему знакомому врач не стал их удалять, это не значит, что и вам тоже не нужно. Если есть показания — удаляйте, если нет — пусть растет. Узнать это вы сможете только после рентген-диагностики и осмотра стоматолога.

Зачем удалять зубы мудрости

Считается, что здоровая улыбка — это крепкие, белые, ровные зубы, и их непременно должно быть 32.

Однако все чаще стоматологи при обычном и ортодонтическом лечении настаивают на том, что от начавших рост зубов мудрости — восьмерок — желательно избавляться даже в тех случаях, когда они не беспокоят.

Зуб мудрости — это третий моляр, или восьмой зуб в ряду. Как правило, они прорезаются в возрасте от 17 до 25 лет, при этом примерно у четверти взрослых людей они остаются ретенированными, совсем не формируются у 8 % — и это не является патологией. Зубы мудрости способны взять на себя только 2 % от всей жевательной нагрузки.

В процессе эволюционного развития человека зубы мудрости, наряду с ушными мышцами и хвостовыми позвонками, утратили свое основное значение — жевательная нагрузка в эпоху мультиварок и блендеров существенно ниже, чем тысячи лет назад, энергии на пережевывание пищи затрачивается меньше, и уже нет необходимости в мощной, хорошо развитой челюсти. Но так как число зачатков зубов пока осталось прежним, часто к моменту, когда восьмерки начинают прорезываться, места в челюсти для них не остается. В худшем случае зуб оказывается не в состоянии преодолеть сопротивление тканей и остается закрытым костью или десной. Такой зуб называется ретенированным и требует к себе повышенного внимания стоматолога и хирурга.

Читать еще:  Кариес как предотвратить

Прорезавшиеся восьмерки за недостатком места в челюсти сдвигают остальные зубы, нарушая ряд, вызывая перекрученность передних зубов и существенно ухудшая прикус. Тесно прижатые к семеркам, они могут разрушить их стенки и корни и разрушиться сами — тогда пациент лишается не только в сущности не нужных ему третьих моляров, но и вторых. При этом до момента разрушения жалобы могут быть неясными, а ощущения смазанными — ощущение дискомфорта, периодические боли, отдающие в ухо или висок.

Иногда при росте зубы мудрости отклоняются от направления и могут врасти в слизистую щеки или регулярно травмировать ее, образовывая небольшие язвы. Но наиболее распространенная патология, связанная с ними, — перикоронарит. По статистике, он развивается в 60–80 % случаев прорезывания нижних третьих моляров

Перикоронарит — это воспалительный процесс в мягких тканях десны, окружающих частично прорезавшийся зуб. Существует два способа лечения: или иссечение десневого капюшона, или удаление самого зуба, что в случае малофункциональных восьмерок считается оправданным решением. Профилактика перикоронарита и его осложнений — это регулярное посещение стоматолога с своевременным рентгенологическим исследованием пошедших в рост зубов мудрости.

Веских причин избавиться от лишней мудрости немало, однако пациенты чаще сомневаются в необходимости удаления зубов, особенно если они еще не прорезались и остаются ретенированными — скрытыми в мягких тканях десны или в кости. Но как раз такие зубы наиболее непредсказуемы: из фолликула, оболочки зачатка зуба способна сформироваться и развиться фолликулярная киста — полость в тканях, выстланная эпителием. В какой-то момент клетки фолликула начинают расти, вытесняя костную ткань и образовывая пустое пространство, которое локализуется у коронки непрорезавшегося зуба, как бы охватывая ее — чаще всего пораженной оказывается нижняя челюсть. Заболевание протекает бессимптомно, и уже сформировавшая киста может долгое время не давать о себе знать — и в лучшем случае ее обнаружит случайно на рентгенограмме стоматолог, в худшем — малейшая жевательная нагрузка или простое зевание приведут к разрушению стенки кисты и перелому челюсти. Предупредить это заболевание можно регулярными походами к стоматологу и периодическим рентгенологическим исследованием, но проще, быстрее и спокойнее всего удалить возможный источник кисты.

Удаление зуба мудрости может быть простым или сложным. При простом зуб быстро извлекается из лунки с помощью специальных щипцов — не нужно надрезать десну или высверливать его из кости. При сложном, ретенированном зубе требуется вскрытие десны, высверливание костной ткани и ушивание раны. Многие пациенты не хотят удалять ретенированные зубы мудрости, потому что считают эту небольшую операцию болезненной и приводящей к различным осложнениям, однако сама по себе процедура стандартна и в хороших руках занимает от 10 до 30 минут. Единственным неприятным ощущением будет инъекция анестетика в десну.

После удаления зуба мудрости два часа нельзя принимать пищу, лучше воздержаться от горячего питья, в течение суток не нужно чистить место удаления зубной щеткой, а также нельзя полоскать — есть риск выполоскать сгусток из лунки и ухудшить тем самым процесс заживления. Категорически запрещено греть место удаления.

Решение об удалении зуба мудрости или его сохранении всегда принимается строго индивидуально, исходя из состояния здоровья пациента, его физиологических особенностей и пожеланий — в некоторых случаях хирург, после консультации с анестезиологом-реаниматологом, может рекомендовать удаление восьмерок под общим наркозом. Клиника МАММЭ предоставляет такую услугу — общий наркоз показан пациентам в следующих случаях:

  • при большом объеме предстоящего вмешательства, например если требуется удалить сразу два или три зуба мудрости;
  • при наличии аллергии на препараты местной анестезии или если она не может дать устойчивого эффекта;
  • при выраженном рвотном рефлексе;
  • при паническом страхе пациента;
  • при нарушениях психического здоровья пациента;
  • и во многих случаях детям — не всегда маленькие пациенты способны высидеть всю процедуру спокойно, к тому же сон во время удаления зуба поможет уберечь от психологической травмы и страха перед врачом.

Три основных преимущества общего наркоза перед местной анестезией — 100-процентное исключение какой-либо чувствительности, полное исключение травм по вине пациента, возможность спокойно провести длительную и сложную операцию в случаях, когда зубы имеют сложную структуру или неправильно расположены в челюсти.

При этом подготовка к общему наркозу сложнее и многоэтапнее. Во-первых, необходимо пройти обследование, чтобы выяснить противопоказания — сдать лабораторные анализы, сделать ЭКГ. Например, общий наркоз неприемлем при анемии, инфаркте миокарда и постинфарктном состоянии, острой наркотической интоксикации, эпилепсии, пневмонии, заболеваниях надпочечников, полном желудке и так далее.

Читать еще:  Неправильный прикус нижняя челюсть вперед

Удаление ретенированных или начавших рост третьих моляров — зубов мудрости — это надежный способ защитить себя от осложнений в будущем: сохранить здоровую челюсть, ровный ряд зубов и содержимое кошелька.

Говорят, зубы мудрости лучше сразу удалить. Правда?

Кратко

Зубы мудрости — зона особого внимания во рту. Если они не доставляют проблем, то пусть себе растут. Но спасать их любой ценой не нужно.

Очень подробно

Давным-давно, когда у наших предков не было ни блендера, ни микроволновки, им приходилось много жевать. И зубы мудрости были их палочками-выручалочками в этом нелегком деле.

Но цивилизация многое упростила. Наши челюсти эволюционировали, став меньше, и дальним зубам стало тесно во рту. Поэтому зубы мудрости стали обузой, как старый кухонный комбайн, которому не нашлось места в новой квартире. Использовать его незачем, но и выбросить жалко.

Только вот проблем с зубами мудрости больше, чем с устаревшей техникой.

Скрытая угроза. Еще до того, как «восьмерки» прорежутся, они могут испортить прикус. На задворках челюстей очень тесно, и зачатки зубов мудрости часто разворачиваются к предыдущему, седьмому зубу. Такой криворастущий зуб называется дистопированным. По мере роста он будет толкать соседей к центру челюсти — и прикус может поплыть. Поэтому перед тем, как исправлять прикус, ортодонты просят сделать панорамный снимок челюстей: при необходимости кривые зачатки восьмерок удалят еще до начала лечения.

Трудные роды. Зуб мудрости бывает дистопирован так сильно, что не может полностью прорезаться наружу, потому что «спотыкается» о соседа. Тогда его называют ретинированным. В одних случаях такая восьмерка не вызывает неприятных ощущений, в других — становится в буквальном и переносном смысле источником головной боли. Поэтому часто стоматологи предлагают удалить ретинированный зуб сразу, как он даст о себе знать.

Напряженные встречи. Даже прорезываясь под правильным углом, зубы мудрости вызывают воспаление и боль. Мы понимаем это по разбухшей десне и скакнувшей температуре. Стоматологи называют это перикоронитом и знают, как помочь: надрезают десну над зубом и выписывают антисептик для полоскания, который защитит от инфекции.

Сложные отношения. Восьмерки нуждаются в тщательном уходе, потому что в них чаще развивается кариес и другие зубные заболевания. Происходит это по двум причинам. В дальних уголках рта скапливаются остатки пищи, которые трудно вычищать зубной щеткой. А еще иногда зубы мудрости не участвуют в жевании, потому что не смыкаются со своими соседями с противоположной челюсти (или этих соседей у них нет в принципе). В итоге менее 3% людей удается дожить до 65 лет с никогда не болевшими зубами мудрости.

Из-за такого количества потенциальных проблем стоматологи задумались: «Нужно ли удалять зубы мудрости заранее — до того, как они доставят неприятности своему обладателю?» Но в начале XXI века Национальный институт здравоохранения в Великобритании (NICE) и Американская ассоциация общественного здравоохранения выступили против такой идеи. Эту позицию поддержало и Кокрейновское сообщество: у ученых пока недостаточно убедительных доказательств в пользу того, что раннее удаление здоровых восьмерок в перспективе сохранит здоровье полости рта.

К тому же, удалять зуб мудрости — это хирургически вмешаться в процесс со всеми сопутствующими рисками и осложнениями. Скажем, при удалении нижних восьмерок можно повредить веточку тройничного нерва — и тогда целый участок нижней челюсти потеряет чувствительность.

Короче говоря, если у вас во рту живет здоровый зуб мудрости — не спешите с ним расставаться. Но если он разрушается, болит или вредит соседним зубам, то нет смысла спасать его любой ценой, уклоняясь от стоматологических щипцов.

Нужно ли удалять зуб мудрости

Зубы мудрости или «восьмерки» самые дальние в ряду. Сегодня они считаются атавизмом, то есть совершенно не нужными элементами, тогда как наши предки их использовали для активного пережевывания грубой пищи, которая не проходила термическую обработку. Со временем наш рацион стал значительно мягче, в результате чего челюсть современного человека уменьшилась и необходимость в восьмерках отпала.

Некоторые люди обходятся без зубов мудрости – на протяжении всей жизни они не вырастают и не доставляют проблем. У других пробиваются криво, нарушают прикус, травмируют щеки и десны, или формируются исключительно в костной ткани, не прорезываясь совсем или показываясь на поверхности лишь частично.

Период роста восьмерок

Средние сроки роста зубов мудрости – 18-25 лет. Но они могут не прорезаться совсем, при этом внутри костной ткани не будут сформированы даже их зачатки. В ряде ситуаций они могут сформироваться полностью, но остаться внутри кости. Согласно исследованиям, примерно у 70-80% населения планеты самые дальние зубы все же вырастают.

Проблемы роста

Лишь у некоторых счастливчиков зубы мудрости вырастают полностью, прямо и не доставляют никаких хлопот во время прорезывания. Среди основных проблем, которые сопровождают их рост, можно выделить следующие:

  1. ретинированные или полуретинированные зубы, которые сформировались внутри костной ткани полностью, но не прорезались (или показались частично). Они могут находиться вертикально, горизонтально и даже корнями вверх. При боковом расположении такие зубы очень часто оказывают повышенное давление на соседние, что приводит к острой болезненности,
  2. над зубом образуется десневой капюшон: это небольшой участок слизистой, который формируется при медленном прорезывании зуба. Сложность заключается в том, что часто под ним скапливаются бактерии и остатки пищи, которые сложно удалить из-за того, что зуб находится очень далеко – к нему практически не подобраться. Это вызывает острое воспаление, которое нередко перерастает в гнойное,
  3. дистопия или нарушение положения: у восьмерок нет молочных предшественников, кроме того, они вырастают в тот период, когда челюстная кость уже перестала развиваться и формироваться. Поэтому зачастую они растут криво и стоят не на месте. При этом могут перекрывать другие коронки, накладываться на соседей, вызывать травмирование слизистой, что будет затруднять проведение гигиены и провоцировать воспалительные процессы,
  4. рост сразу с кариесом: их очень сложно чистить, поскольку находятся они далеко. Особенные трудности пациенты испытывают при воспалении слизистой, поскольку чистка в таких ситуациях сопровождается острой болью.
Читать еще:  Противопоказания к ультразвуковой чистке зубов

В целом нарушение роста приводит к изменению нормального функционирования всей зубочелюстной системы. Возникает болезненность, пациент часто жалуется на боль при открывании рта и движении нижней челюстью. Из-за давления на соседние зубы происходит их смещение и нарушение прикуса. Довольно частое последствие – скученность резцов, которая возникает именно как следствие нарушения роста восьмерок.

Когда можно сохранить зубы мудрости

Несмотря на то, что в зубах мудрости у современного человека практически нет необходимости, практическая польза от них все-таки есть. Во-первых, они могут участвовать в пережевывании пищи, правда, при условии, что выросли напротив друг друга, то есть являются антагонистами – только в этом случае на них будет приходиться правильная нагрузка. Во-вторых, если они выросли прямо, без нарушений, полностью здоровы, их вполне можно использовать в качестве опоры под мостовидный или съемный протез.

Поэтому если восьмерки не имеют нарушений, если состояния, которые сопровождают их рост (воспаление десневого капюшона, болезненность) возможно купировать, если их положение позволяет провести лечение кариеса или даже пульпита в будущем, зубы нужно постараться сохранить как можно дольше, ведь удаление – это всегда крайняя мера.

При лечении «мудрых» зубов применяется классическая инфильтрационная анестезия. На нижних «восьмерках», как правило, используется проводниковая – она эффективнее и позволяет захватить более обширный участок. Эффект от ее воздействия и отсутствие чувствительности сохраняется на протяжении длительного времени.

Верхние зубы мудрости в 70-80% 1 случаев легче поддаются лечению, чем нижние. Но даже в случае возникновения пульпита не нужно спешить – зуб без нерва будет безжизненным, но зато сможет прослужить еще не один год.

Удаление восьмерок – не всегда оправданная операция. Поэтому такие вопросы мы решаем в строго индивидуальном порядке. Первым делом проводим рентген-диагностику, определяем расположение корней зуба, оцениваем состояние костной ткани и десны вокруг. Если зуб растет ровно и не давит на соседние, мы сохраняем его. Когда обойтись без удаления невозможно, то назначаем операцию, которая может быть проведена в том числе под седацией или общим наркозом. Удаление ретинированных зубов мудрости – достаточно сложная процедура, но все хирурги нашей клиники имеют большой опыт работы, что позволяет исключить риски возникновения осложнений после хирургического вмешательства

Показания к удалению

  • полная ретенция зуба мудрости, когда он не прорезался полностью и при этом находится в искривленном положении внутри костной ткани, вызывает давление на корни своих соседей. В таких ситуациях удаление нужно провести как можно более оперативно, поскольку в любой момент могут дать о себе знать последствия такой патологии,
  • частичная ретенция: если прорезался лишь частично и в таком состоянии находится уже несколько лет или месяцев. Стоит отметить, что восьмерки растут медленно, поэтому если зуб не может долго вырасти, стоит проконсультироваться с врачом, даже если нет никаких неприятных ощущений. Возможно, для него это предел роста,
  • дистопия, которая приводит к нарушению прикуса или смещению соседних. Удалять нужно также в тех случаях, если неправильно стоящий зуб травмирует слизистые,
  • невозможность проведения консервативного лечения,
  • разрушение вследствие механических воздействий: когда не представляется возможным провести реставрацию с помощью коронки, а сломанная часть уходит под десну,
  • гнойные обострения: периодонтит, периостит, кисты или гранулемы, которые чреваты распространением инфекции по всему организму,
  • ортодонтическое исправление прикуса: исследования 2 показывают оправданность удаления восьмерок, если они мешают установке ортодонтических аппаратов и изменению положения остальных зубов.

Лечение патологий при росте восьмерок

При росте зуба мудрости обязательно нужно обратиться к врачу, особенно если присутствует болезненность, острое воспаление слизистой над его жевательной поверхностью. Консультация специалиста также требуется при появлении боли неясной этиологии – давящей, распространяющейся по всей нижней челюсти, появляющейся при жевании и открывании рта. В такой ситуации нужно сделать панорамный снимок, который установить точную причину такого состояния – вполне возможно, что зуб находится внутри челюстной кости и внешне незаметен.

Если рост сопровождается отеком и покраснением слизистой, отхождением десны от коронки, острой болью, необходима поддерживающая терапия. Самому пациенту крайне важно проводить максимально возможную гигиену полости рта – чистить растущий зуб мудрости утром и вечером, пользоваться ирригатором после каждого приема пищи. Именно это средство позволит наиболее эффективно удалить остатки пищи и бактерии, остановив воспаление.

При серьезном воспалительном процессе может потребоваться проведение пластической операции по иссечению капюшона – под местной анестезией отрезается часть десны, пространство прочищается от отложений. Одновременно назначается медикаментозная терапия, которая позволит остановить воспалительный процесс и восстановить состояние тканей.

В клинике Smile-at-Once вопрос удаления 8-ого зуба решается строго индивидуально. Мы обязательно делаем панорамный снимок, который позволяет оценить положение и степень воздействия на весь зубной ряд. Если есть возможность сохранить зуб и провести его лечение, врачи клиники обязательно ею пользуются.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector