Вестибулопластика по казаньяну

Вистибулопластика – эффективный и безопасный метод коррекции

Мелкое преддверие ротовой полости, то есть недостаточное пространство между губами, щеками и зубами, может послужить причиной пародонтита, рецессии десны и других заболеваний. Исправить этот недостаток может несложная операция – вестибулопластика верхней и нижней челюсти.

Называется она так, потому что коррекция производится со стороны зубов и десен, обращенных к губам и щекам – то есть в вестибулярной части полости рта. Суть операции вестибулопластики заключается в перераспределении мышечных тканей преддверия, которые прикрепляются к гребню альвеолярного отростка.

Показания к вестибулопластике нижней челюсти

Заболевания десен, особенно пародонтоз и пародонтит.
При необходимости в процессе подготовки к протезированию, чтобы получить более качественный результат.
Предстоящая имплантация зубов при высоком креплении мышечной ткани к альвеолярному отростку.
В некоторых случаях при коррекции прикуса.
Назначение логопеда при нарушениях дикции.
Предотвращение рецессии десны.

Операция вистибулопластики способствует:

Снижению натяжения десны.
Углублению преддверия.
Увеличению площади крепления мышечной ткани к десне.
Устранению риска развития различных заболеваний полости рта и нарушения дикции.

Методы вистибулопластики в “Клинике Вашего Стоматолога”

В зависимости от особенностей строения преддверия полости рта и желаемого результата, специалисты нашей клиники в г. Люберцы для каждого пациента подбирают наиболее подходящий из методов операции вистибулопластики:

Способ Кларка предполагает рассечение слизистой на границе с десной параллельно поверхности кости. Затем лоскут перемещается вглубь и швом прикрепляется к надкостнице. Метод Кларка предназначен для верхней челюсти.
Способ Эдлана-Мейхера дает самый стабильный результат. Проводится по этому методу вистибулопластика нижней челюсти. Под местным обезболиванием делается разрез слизистой оболочки параллельно изгибу костной дуги. Отслоенный лоскут помещается в образовавшееся в преддверии углубление, фиксируется хирургическим швом.
Способ Гликмана применяется на различных по площади участках. Разрез производится в месте, где губа прикрепляется к десне. Мягкие ткани отслаиваются и углубляются, фиксация происходит параллельно надкостнице.
Способ Шмидта. Отличие метода в том, что он не предполагает отслаивания надкостной ткани. Мышцы отсекаются параллельно ее направлению, а свободные края получившегося лоскута продвигаются в глубь, затем фиксируются швами.
Туннельная вестибулопластика выполняется как на верхней, так и на нижней челюсти. Это наименее травматичная операция, поскольку производится только три небольших разреза. Площадь послеоперационного дефекта получается существенно меньше, чем при других способах, поэтому заживление происходит быстрее.
Вистибулопластика лазером. Метод является инновационным, операция проходит с использованием лазера вместо скальпеля. Воздействие лазера меньше травмирует ткани, дает больше возможностей для увеличения площади преддверия.

Вестибулопластика лазером обладает еще целым рядом преимуществ:

Отек тканей небольшой или отсутствует вовсе.
Разрез получается очень точным.
Кровотечение отсутствует.
Снижение количества патогенных микроорганизмов.
Микроциркуляция стенок сосудов снижена.
Полноценное функционирование мышц полости рта восстанавливается очень быстро.
Минимальное рубцевание.

Вестибулопластика

Вестибулопластика (пластика преддверья полости рта) рекомендуется пациентам с мелким преддверием, как профилактика рецессий десны и пародонтита. В настоящее время мелкое преддверие встречается у 20% населения.

Вестибулопластика – это хирургическая операция, которая заключается в перемещении мимических мышц, прикрепляющихся к гребню альвеолярного отростка, вглубь преддверия полости рта.

Применяют с целью создания условий анатомической ретенции полных съемных зубных протезов, для восстановления буферной функции преддверия полости рта при пародонтите фронтальных зубов, а также при имплантации, когда высокое прикрепление мышц к альвеолярному отростку вызывает ишемию и воспаление десневой манжетки функционирующих дентальных имплантатов.

Читать еще: Заболевания слюнных желез

Способом Кларка – является наиболее упрощенным из всех, производимых на обширном участке у фронтальной группы зубов. При данной операции производят разрез на границе десны и подвижной части слизистой оболочки, не рассекая при этом надкостницы. Затем, не задевая глубоких слоев, острыми ножницами отслаивают губы в подслизистом слое на глубину 10 мм.

Рассекают мягкие ткани в пределах операционного поля вплотную к надкостнице и параллельно изгибу костной поверхности по всей длине разреза на глубину 10-15 мм. Отслоенный на 10 мм край губы опускают в глубину вновь созданного и фиксируют шовным материалом к надкостнице. При этом первый шов накладывают по центру, а затем через каждые 4-5 мм до фиксации слизистой по всей длине вновь образованного. На раневую поверхность накладывают йодоформный тампон.

Довольно простое хирургическое вмешательство, вестибулопластика, тем не менее требует четких навыков и знания методик от врача. Сделайте выбор в пользу наших специалистов с большим опытом в стоматологической хирургии. Позвоните нам по телефонам +7 (495) 971-97-97, 8(495) 417-41-17 и узнайте о новых возможностях хирургического вмешательсства. Вот уже много лет мы выступаем за безболезененную, безопасную, эффективную хирургию. Доверьте нам ваше здоровье!

По Элдану Мейхару

Дает наиболее стойкие отдаленные результаты, однако, при этом остается обнаженной губа с вестибулярной стороны по всей площади углубления преддверия. Операция заключается в проведении разреза в области губы параллельно изгибу дуги челюсти. Для удобства выбора линии разреза мысленно делят расстояние от начала красной каймы губы до границы десны и подвижной части на три части.

Окончание первой трети от переходной складки будет границей линии разреза по всей длине оперируемой поверхности. Острыми ножницами отслаивают губы по направлению к челюсти до места прикрепления ее подвижной части к десне. Скальпелем разрезают надкостницу по всей длине углубления, не задевая при этом отслоенную слизистую у переходной складки.

Мышечно-надкостничный лоскут от кости отслаивают гладилкой и ножницами на глубину 10-15 мм на всю длину отслоенной десны. На следующем этапе операции перемещают и фиксируют мышечно-надкостничный лоскут к краю разреза губы (сначала по центру, а затем через каждые 4-5 мм) и в глубине вновь образованного. Во вновь образованном оставляют йодоформный тампон. Покрытие раневой поверхности можно осуществлять коллагеновыми пленками.

По Элдану Мейхару в модификации Шмидт не предусматривает отслоения надкостницы от альвеолярного отростка. Острым путем рассекаются мягкие ткани, соединительнотканные тяжи и мышцы параллельно и рядом с надкостницей. Свободный край отслоенного лоскута погружают в глубину вновь образованного и фиксируют кетгутом.

По Гликману применяется при мелком как на обширном, так и на локализованном участке. Операция заключается в проведении разреза по месту прикрепления подвижной части губы к десне с последующим отслаиванием тупым путем мягких тканей параллельно и рядом с надкостницей на глубину 10-15 мм в области группы зубов. Ножницами пересекают тяжи и подшивают подвижный освободившийся край слизистой оболочки в глубине вновь образованного преддверия полости рта к надкостнице по всей длине хирургического вмешательства. Открытая раневая поверхность на альвеолярном отростке, покрытом надкостницей, заживает вторичным натяжением под йодоформный тампоном, повязкой из цинкопласта или под защитой формирующей пластмассовой пластинки.

Вестибулопластика: видео по Кларку, по Элдану Мейхару

Туннельная вестибулопластика

Вестибулопластика — манипуляция, направленная на увеличение ширины прикреплённой десны в целях устранения механической травмы краевого пародонта мышечными тяжами мышц приротовой области (губных, подбородочных, щечных, язычных и мимических) и как результат этого — для предупреждения развития деструктивных процессов в пародонте.

Одним из главных показаний является предупреждение рецессий десны, либо же — прекращение их прогрессирования.

Это вмешательство проводят и в качестве первого этапа перед лоскутными операциями, если дно карманов располагается ниже переходной складки.

Довольно часто вестибулопластику проводят по ортопедическим показаниям: для улучшения фиксации съемных протезов.

В ряде случаев — перед проведением ортодонтического лечения.

Главным недостатком операции является формирование послеоперационного рубца. Это вызывает достаточно неприятное чувство стягивания на протяжении от 3 −9 месяцев — в зависимости от индивидуальной скорости рассасывания рубца.

Читать еще: Полоскание зубов содой и солью

Во избежание или минимизации этого перед операцией следует внимательно опрашивать пациента: нет ли у него склонности к формированию грубых и мощных послеоперационных или посттравматических рубцов. Такая особенность может быть в ряде случаев противопоказанием к проведению вестибулопластики либо же к необходимости использования при проведении вестибулопластики существенных модификаций принятых методик.

К числу проходящих и менее существенных недостатков относится различное по длительности и выраженности нарушение чувствительности в области проведенного вмешательства.

Наиболее распространёнными методиками являются: вестибулопластика по Эдлан — Мейхеру и по Кларку. Грудяновым А.И., Ерохин А.И. разработали и запатентовали туннельную вестибулопластику, отличающаяся от базовых методик меньшей травматичностью, практически отсутствием послеоперационных болей и следовательно — комфортностью для пациентов, а также более высокой скоростью заживления.

Методика разработана с целью минимизировать травматичность вмешательства за счет существенного уменьшения площади послеоперационного дефекта (А.И.Грудянов, А.И.Ерохин, 2001).

После инфильтрационной анестезии (рис. 9, 13 и 14) проводят вертикальный разрез вдоль центральной уздечки преддверия полости рта на всю её длину (от места её фиксации на прикреплённой десне и до места её фиксации на губе — приблизительно 20 — 25 мм). В области премоляров проводят горизонтальные разрезы вдоль переходной складки длиною около 20 мм (рис. 10).

Тупым путём с помощью распатора или широкой гладилки отслаивают слизистую оболочку от комплекса подслизистых тканей на всю длину оперируемого участка (рис. 15).

Подслизистые ткани, мышечные тяжи снова с помощью распатора отделяют от надкостницы на запланированную глубину внутритуннельным доступом. Визуально и инструментально определяют, не осталось ли прикреплённых к надкостнице мышечных тяжей (рис. 16).

Отслоенные слизистые лоскуты на уровне линии отслаивания мышечных тяжей фиксируют через слизистую оболочку к надкостнице на расстоянии 10-12 мм от альвеолярного края (рис. 11, 17). Вертикальный разрез ушивают, фиксируя слизистую к надкостнице на заданной глубине. Слизистую оболочку в области горизонтальных разрезов подшивают к надкостнице на расстоянии 5 — 8 мм — т.е. тоже на уровне отсепарованных мышечных пучков и тяжей — от десневого края (рис. 12 и 18). На оставшиеся раневые участки (общей площадью 1,5 — 2 см2 накладывают защитную плёнку «Диплен-Дента».

Срок заживления при этой методике — 9-11 суток (рис. 19 и 20). Боли в послеоперационном периоде практически отсутствует за счёт минимизации раневого дефекта. Операция одинаково эффективна на обеих челюстях.

Рис. 9. Состояние перед операцией. После инфильтрационной анестезии по типу гидросепарации выявляется истинная глубина преддверия.

Рис. 10. После проведения разрезов (центрального и 2 косых в области премоляров) формируют подслизистый туннель.

Рис. 11. После перемещения комплекса подслизистых тканей и удаления резидуальных соединительнотканных и мышечных волокон слизистую оболочку фиксируют к надкостнице в глубине сформированного преддверия.

Рис. 12. Центральный разрез ушивают, слизистую фиксируют к надкостнице. В области боковых разрезов проводят то же, оставляя незначительные раневые дефекты для предотвращения выраженных отёков (при мобилизации щёчной слизистой можно ушить наглухо).

Рис. 13. Состояние перед операцией. «Прозрачная» слизистая оболочка альвеолярного отростка, генерализованные рецессии.

Рис. 14. После проведения инфильтрационной анестезии по типу гидросепарации, или «ползущего» инфильтрата, выявляется истинная глубина преддверия полости рта.

Рис. 15. После проведения центрального и 2 боковых разрезов формируют подслизистый туннель.

Рис. 16. Через внутритуннельный доступ с помощью распатора смещают комплекс подслизистых тканей вдоль надкостницы, полностью рассекая прикрепленные к надкостнице волокна.

Рис. 17. Фиксация слизистого туннеля швами из кетгута к надкостнице.

Рис. 18. Центральный разрез ушит наглухо, в боковых участках оставлены незначительные раневые дефекты.

Рис. 19. Состояние тканей через 2 недели после операции.

Рис. 20. Состояние преддверия через 6 мес. после вестибулопластики.

Вестибулопластика по методу л. Ф. Корчак

Вестибулопластика по методу Л Ф Корчак (1991) (а.с. №1727795) обеспечивает углубление преддверия полости рта на протяжении фронтальной группы нижних зубов за счет разведения тканей по вертикали (смещение нижних лоскутов книзу); заживление при этом методе происходит первичным натяжением. Указанная цель достигается тем, что разрез слизистого и подслизистого слоя волнообразной формы производится в области преддверия полости рта по переходной складке от клыка до клыка с переходом на слизистую оболочку

Рис 99А. Схема вестибулопластики по методу Л Ф Корчак (объяснение в тексте)

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

нижней губы и на слизистую десны (рис. 99А а). В результате разреза образуются треугольно-подобные лоскуты, обращенные основанием как в сторону нижней губы, так и в сторону зубного ряда (по 3-4 сверху и снизу от линии разреза) (рис. 99А 6). Мобилизовав ткани, боковые отделы лоскутов, образовавшихся на альвеолярном отростке в зоне альвеолярной десны, ушивают между собой полностью, увеличив таким образом высоту слизистой оболочки альвеолярного отростка. Лоскуты, расположенные основанием к губе, отсепаровы-вают, сдвигают ниже переходной складки и ушивают частично (накладывают 1-2 сближающих шва), а в оставшиеся неушитые участки нижних лоскутов вводят образованные ранее верхние треугольноподобные лоскуты, которые ушиваются между собой, в результате чего вновь образованное преддверие достигает глубины 10-15 мм (рис. 99А в). После заживления первичным натяжением с учетом рубцевания преддверие из мелкого (до 5 мм) становится средней глубины (до 10 мм) либо глубоким (более 10 мм).

ЧРЕЗМЕРНАЯ АТРОФИЯ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ОТРОСТКОВ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ

Чрезмерная атрофия альвеолярных отростков обычно наступает в результате разлитого поражения пародонта воспалительно-дистрофическим процессом, известным под названием пародон-тоза или пародонтита. Реже разрушение альвеолярного отростка обусловлено одонтогенным остеомиелитом, эозинофильной гранулемой, опухолью и т. п. В таких случаях возникает необходимость в изготовлении полных съемных протезов.

Если частичное отсутствие альвеолярного отростка нижней челюсти в основном не препятствует фиксации и стабилизации частичного пла

стинчатого протеза, то полный съемным протез в этом случае фиксируется плохо, особенно нарушена его стабилизация во время еды. так что больной не может им пользоваться.

Лечение состоит в увеличении высоты альвеолярного гребня при помощи ряда операций, суть которых сводится к подсадке под периост челюсти аутопластического, аллопластического или эксплантического материала. В последнем случае от каркаса из виталиума или тантала, им-плантированного под периост челюсти, выступают в ротовую полость 2-3 отростка-штифта, на которых фиксируется нижний или верхний съемный протез.

Для повышения высоты альвеолярного гребня можно также применять поднадкостничную имплантацию трупного хряща, гидроксилаппа-тита, материала из ряда силиконовых смол — силикон-дакрона или других, более современных.

До последнего времени ортопеды и хирурги-стоматологи нередко прибегали к хирургическому углублению преддверия рта с одновременной свободной пересадкой на раневую поверхность эпидермальных кожных лоскутов А. С. Яценко — Tiersch, в других случаях — к созданию ретенционных углублений на поверхности тела челюсти или к другим довольно трав-матичным вмешательствам.

В настоящее время применяется более простой способ углубления свода преддверия рта за счет перемещения слизистой оболочки десны высоко вверх (рис. 100 а, б); при этом альвеолярный отросток остается покрытым лишь надкостницей (рис. 100 б), на которой вскоре разрастается эпителий. Чтобы надежнее удержать слизистую оболочку десны в приданном ей новом положении, ее фиксируют чрескожными швами на губе и щеках (рис. 100 в). Во избежание прорезывания швов в своде преддверия рта помещают прокладку из резиновой трубки, а на

Рис. 100. Углубление верхнего свода преддверия полости рта по Bethmann-Zoltan(объяснение в тексте).

Глава 13 Дефекты и деформации слизистой оболочки рта альвеолярных отростков

коже лица – небольшие пуговицы с двумя от верстиями (рис 100 г)

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА АТРОФИИ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ОТРОСТКОВ

Хирургическая профилактика атрофии альве олярных отростков разрабатывается с 1923 г ког да Hegedusсообщил об операции по поводу па родонтита с применением аутотрансплантата для замещения утраченной кости альвеолярного от ростка, отдаленные результаты им не были описаны Затем были опубликованы материалы о применении в качестве стимулятора остеогенеза или заместителя атрофированной кости порошка из кипяченой бычьей кости (BeubeSiilvers1934) препаратаospurumи аутогенной костной стружки (Forsberg1956) аутогенной либо бычьей кос та обработанной раствором мертиолата 1 1000 при глубоком замораживании (Kremer1956 1960)Losee(1956) иCross(1964) использовали кусочки неорганической части бычьей кости, из которой органическая часть экстрагировалась при помощи этилендиамида В А Киселев (1968) вы соко оценив достоинства и выявив недостатки этих материалов, а также усилии многих авто ров по профилактике атрофии альвеолярных от ростков применил муку из лиофилизирован ной кости у 77 больных он установил что в итоге не наблюдается значительная ретракция десны и обнажение шеек зубов

Г П Бернадская и соавт (1992) отметили по ложительное влияние на кость (при пародонти те) новых препаратов – «Ильмапланта—Р-1» гидроксилапатита и «Биопланта>

Оценка статьи:

Загрузка...