domovnik.su

Проводниковая анестезия в стоматологии

Все о проводниковой анестезии

Растворы вводят двумя способами. Периневральный метод предполагает прокол в зоне, находящейся в непосредственной близости к нервным окончаниям. Если препарат вводят под оболочку нерва, то этот способ называют эндоневральным.

Показания и противопоказания

Проводниковая анестезия в стоматологии всегда назначается исходя из наличия определенных предпосылок к обезболиванию именно этим методом. К ним относят следующие ситуации:

  • Наличие воспаления слизистой оболочки во рту.
  • Экстракция зубов или их корней.
  • Воспалительный процесс на мягких тканях лица.
  • При профилактике пародонтоза.
  • Для обеспечения лечения сложных форм кариеса.
  • Перед удалением неправильно прорезавшихся единиц.
  • Проводниковую анестезию назначают при плохом восприятии пациентом общего наркоза.

Для обеспечения эффективности лечения и безопасности человека перед назначением того или иного вида обезболивания, специалист должен исключить наличие возможных противопоказаний.

К ним относят следующие ситуации:

  • Прежде всего, проводниковый метод не назначают при наличии аллергических реакций на препараты.
  • Если есть инфекционные процессы в ротовой полости и тканях лица.
  • При изменении топографии определенных областей. Проще говоря, противопоказанием выступает ситуация, когда в результате каких-либо челюстно-лицевых травм или операций нарушена цепь передачи нервных импульсов.
  • Наблюдается повышенная эмоциональная возбудимость человека.
  • В период до 12 лет.
  • Рассматриваемым способом не обезболивают пациента, с которым невозможно наладить контакт, к примеру, при врожденной глухонемоте.
  • Выбирают другой метод при инфицировании тканей места предполагаемого введения препарата.
  • Абсолютным запретом для проводниковой анестезии является септикопиемия. Это заболевание является одним из разновидностей сепсиса, сопровождающегося многочисленными гнойными высыпаниями по всей поверхности кожных покровов.

Существуют также относительные противопоказания. Они не запрещают категорически проведение этого вида обезболивания. Врач должен по возможности устранить относительные противопоказания или учитывать вероятность возникновения осложнений:

  • Когда жировая прослойка под кожей чрезмерно развита.
  • Планирование длительной операции.
  • Пациент в состоянии шока.

Виды проводниковой анестезии

Рассматриваемый тип анестезии также разделяют на несколько подвидов. Центральным называют обезболивание ствола нерва нижней или верхней челюстной дуги. К периферической анестезии относят подглазничное, мандибулярное, торусальное, ментальное, туберальное, небное и резцовое введение препарата. Рассмотрим более подробно эти разновидности.

Проводниковая анестезия на нижней челюсти:

  1. К самой популярной методике обезболивания этого участка относят мандибулярный способ. Местный анестетик для проводниковой анестезии вводят после того, как пациент широко разомкнет челюсти. Местом прокола выступает граница средней и нижней крыловидно-челюстной складки. Хирург держит шприц параллельно противоположным премолярам. Препарат вводится после проникновения иглы в мягкие ткани десны до упора в кость. С этой стороны используют половину дозы. После этого иглу вводят с другой стороны челюсти, впуская остальное лекарство. В результате проведения проводниковой анестезии на нижней челюсти происходит блокада альвеолярного и язычного нерва. При этом осуществляется обезболивание зубов (моляров, премоляров и клыков) и окружающей их слизистой оболочки. Также происходит «замораживание» отдельных участков языка и губы снизу.
  2. При торусальном обезболивании проводится дополнительная анестезия нервного ответвления со стороны щеки.
  3. При ментальном способе препарат вводят внутриротовым и внеротовым способами. Процедура предназначена для «замораживания» фронтального участка челюстной дуги снизу. Происходит обезболивание нижних резцов, клыков, премоляров, альвеолярного отростка, слизистой оболочки и тканей губы и подбородка.

Проводниковая анестезия на верхней челюсти:

  1. Подглазничный способ обезболивает фронтальную зону. Помимо зубов, происходит «замораживание» передней стенки верхнечелюстной кости, нижнего века, кожи подглазничного участка. Под действие анестезии попадает и крыло носа.
  2. По туберальной методике обезболиваются верхние моляры, гайморовые пазухи, слизистые оболочки.
  3. Резцовый способ подразумевает блокаду носонебного нерва. В ходе процедуры «замораживается» небо и единицы, находящиеся между клыками (включительно).
  4. Небная анестезия подразумевает обезболивание зубов со стороны места инъекции от клыка до крайнего моляра. Твердое небо и слизистая оболочка также попадают под действие препарата.

Преимущества и недостатки

Все виды проводниковой анестезии имеют свои достоинства и недостатки. К плюсам относят следующие факторы:

  • Ограничение малым количеством инъекций (чаще одной).
  • Способ дает возможность снизить объем вводимого лекарства.
  • Высокая концентрация анестетика обеспечивает продолжительное «замораживание».
  • Предотвращение деформации десны в месте проведения операции.
  • Благодаря существующим видам проводниковой анестезии появилась возможность вводить препарат вдали от инфекционного очага.
  • Процедура обеспечивает снижение слюноотделения.

К минусам манипуляции относят следующие факторы:

  • Достаточно сложная технология проведения обезболивания.
  • Существует вероятность появления гематомы, если в области прокола затрагивается кровеносный сосуд.

Эти так называемые недостатки проводниковой анестезии можно назвать относительными. Риск возникновения побочных эффектов снижается с увеличением опыта врача.

Эффективность и безопасность проводниковой анестезии

В стоматологии проводниковую анестезию выполняют с применением препаратов, помещенных в карпулы. Это специальные ампулы, позволяющие контролировать дозировку лекарства. Разработка соответствует всем нормам выполнения процедуры, соблюдается антисептика, исключается возможность превышения по неосторожности вводимого объема жидкости.

Карпула имеет очень тонкую иглу, что снижает болевые ощущения во время прокола. При необходимости врач может обезболить десну анестезирующим спреем или гелем.

Современные клиники оборудованы аппаратами, позволяющими определять расположение нерва. Это дает возможность врачу контролировать расположение иглы для того, чтобы исключить развитие осложнений после проводниковой анестезии. Ведь чаще всего неприятные последствия возникают в результаты травмирования нерва. Во многих кабинетах для повышения безопасности, помимо нейростимулятора, используют ультразвуковой контроль.

Читать еще:  Чистить зубы содой польза и вред

Возможные осложнения проводниковой анестезии

Неприятные последствия иногда возникают после любого хирургического вмешательства. Осложнения проводниковой анестезии чаще всего связаны с нарушением целостности нерва. В некоторых случаях отмечали неблагоприятные реакции на препарат (аллергия или системные нарушения в работе организма):

  • Нейропатия развивается после ранения иглой нерва. Пациент ощущает онемение, боль в мышцах в зоне укола после того, как действие препарата заканчивается.
  • Системную реакцию организма провоцирует случайное введение анестетика в кровеносный сосуд. Пациент испытывает головокружение, слабость, может потерять сознание.
  • Аллергическая реакция на современные анестетики встречается крайне редко. Состояние пациента резко ухудшается, наблюдается гиперемия тканей, отдышка, зуд, головокружение.
  • Распространение «замораживания» на прилегающие зоны. Ситуация неопасна. Чаще всего наблюдается при проведении обезболивания на верхней челюсти, так как ее кость имеет более пористую структуру.

Бояться развития осложнений после проводниковой анестезии в стоматологии не стоит. Современные технологии, аппаратура, опыт врача обеспечивают безопасное и эффективное обезболивание. А сама процедура позволяет выполнить качественное лечение с комфортом для пациента и доктора.

Автор: Татьяна Гросова, ассистент стоматолога,
специально для Karies.pro

Полезное видео про анестезию в стоматологии

Что такое проводниковая анестезия? Проводниковая анестезия в стоматологии

Анестезия используется при проведении хирургических вмешательств с целью унять чувствительность к боли. Проводиться такая манипуляция может несколькими способами. При первом человек находится без сознания (как следствие угнетения нервной системы). Вторая, местная анестезия, реализуется путем блокады нерва.

Разновидности местной анестезии

Первый вид обезболивания – инфильтрационное. При этом специальное вещество вводят инъекцией под кожу, затем в подкожную клетчатку и подфасциальное пространство. Ткани слоями пропитываются анестезирующей жидкостью, снижается чувствительность нервов в той области, где распространяется раствор. Анестезия проводниковая совершается так: обезболивающий препарат вводится в нервный ствол (его оболочку) или ткани, которые его окружают. Снижается чувствительность в той области, на которую приходится действие данного нерва. Еще один способ обезболивания – спинномозговой. Препарат вводится в область между позвонками, там он смешивается со спинномозговой жидкостью. В результате падает чувствительность нервов. Применяется преимущественно при оперативном вмешательстве в области таза, ног, брюшной полости. Перидуральное обезболивание предполагает введение анестетика в перидуральную зону. Он не смешивается со спинномозговой жидкостью.

Проводниковое обезболивание

Анестезия проводниковая характеризуется введением препарата в ткани вокруг нервного ствола. Реже инъекция происходит в сам нерв (после того, как он был обнажен). Для проведения манипуляции используют раствор новокаина, температура которого должна быть приблизительно равна температуре тела человека. Выполняется местная проводниковая анестезия следующим образом. Игла, которая используется, должна быть достаточно острой (но заточенной под углом 45º или 60º). Препарат вводится медленно. Это позволяет не повредить ткани и сам нерв. Распределяется анестезирующая жидкость по типу веера. Чтобы избежать поломки иглы, ее часть (не меньше 1 см) должна находиться снаружи. Противопоказаниями к проведению манипуляции является детский возраст, повышенная эмоциональность, наличие очагов инфекции в области укола.

Проводниковая анестезия в стоматологии

В отличие от инфильтрационного обезболивания, такой вид анестезии позволяет снизить чувствительность большей области. Такой наркоз воздействует сразу на группу зубов, которые находились под влиянием нерва. Используется данный метод обезболивания при длительном хирургическом вмешательстве, работе с деснами. Проводниковая анестезия в стоматологии может проводиться несколькими способами. Во-первых, туберальное обезболивание (область верхней челюсти). При блокаде небного нерва важно следить за правильным количеством раствора и не превышать его. Снижение чувствительности при этом наступает за несколько минут. Однако палатинальная (в область неба) анестезия может сопровождаться некоторыми осложнениями. Например, могут отключиться мышцы, что отвечают за процесс глотания. Обезболивание зоны роста клыков проводится по резцовому каналу. Анестезия проводниковая предусматривает введение 0,3 мл или 0,5 мл раствора и блокаду носонебного нерва.

Особенности анестезии нижней челюсти

Нижняя челюсть имеет в своем составе плотные слои компактного вещества. Поэтому распространение обезболивающего препарата довольно затруднительно. Проводниковая анестезия на нижней челюсти проводится как внутриротовым, так и внеротовым методом. Иногда возможен только последний способ (из-за особенностей челюсти, наличия воспалительных процессов на слизистой). Поэтому опытный стоматолог обязательно должен владеть обоими способами. Внутриротовая анестезия проводится с помощью пальпации (нащупывается позадимолярная ямка и височный гребешок, которые являются ориентирами для правильного введения препарата). При беспальцевом способе ориентируются на крыловидно-нижнечелюстную складку. При этом анестезия проводниковая блокирует язычный нерв и альвеолярный.

Обезболивание верхней конечности

При проведении хирургического вмешательства анестезия руки может проводиться такими методами: подмышечным, надключичным, нижнеключичным. Если необходимо снизить чувствительность области, которая располагается ниже локтя, то используется анестезия проводниковая кисти. При проведении надключичной блокады пациент принимает лежачее положение, под голову ему необходимо подложить подушку. Это даст возможность расслабиться мышцам. Вводится игла по направлению первого ребра. Если манипуляция выполняется правильно, то можно наблюдать колебания инструмента для инъекций, которые синхронны с пульсом. После ощутимого щелчка продвижение иглы должно быть медленным и аккуратным. Такая проводниковая анестезия верхней конечности позволяет блокировать плечевое сплетение. При подмышечном методе ориентирами служат подмышечная артерия, плечевая кость (иглу необходимо вводить перпендикулярно ее оси). Этот способ предусматривает накладывание жгута в области крепления к кости широкой спинной и грудной мышцы.

Читать еще:  Как делают профессиональную чистку зубов

Анестезия других групп нервов

Анестезия проводниковая карпульная нередко применяется при блокаде нервов бедра, голени и т. п. Карпули – это специальные емкости, в которых находится точная доза препарата (во избежание ошибок со стороны врача). При обезболивании седалищного нерва пациент должен лежать на боку с согнутой конечностью под углом 45º. Вкалывание иглы происходит перпендикулярно. Снижение чувствительности бедренного нерва происходит в положении лежа. Ориентиром является бедренная артерия. Анестезия проводниковая нецелесообразна при работе с коленным суставом. Причиной является то, что он располагается на стыке разных зон иннервации. В этом случае задействованы бедренный, боковой наружный, седалищный нервы, поэтому блокада требует большого времени.

Проводниковая анестезия в стоматологии

При проведении большинства процедур в стоматологии используется наркоз, так как некоторые манипуляции могут вызывать боль у пациента. Есть много методик обезболивания. Одной из них является проводниковая.

Что такое проводниковая анестезия?

При проведении такой процедуры пациенту вводится раствор в область расположения нерва, который отвечает за определенный участок во рту. Импульсы от обработанного нерва не могут поступать в мозг, так как они блокируются. Пациент при такой процедуре может почувствовать незначительные негативные ощущения только при уколе. Далее все операции на зубе врач может проводить безопасно и безболезненно для больного.

Такая методика обезболивания используется в разных направлениях медицины. Часто ее применяют в стоматологии или хирургии. Веществом можно обезболить нужный участок на период 1-2 часа.

Человек имеет две челюсти, в которых нервы расположены в разных областях, а потому при анестезии стоит применять разную методику и препараты. Для снятия болевых ощущений с верхней челюсти часто применяют инфраорбитальную методику. Раствор в этом случае вводится в область лица под глазом. Также может применяться и туберальный способ. Укол делается в выступ челюсти.

Для проведения анестезии нижней челюсти могут применяться такие методики:

В первом случае наркоз вводится непосредственно в воспаленную область рта, а во втором – в область коренного отростка.

Преимущества и минусы

Достоинства в методике такие:

  • Можно вводить небольшое количество анестетика.
  • Препарат может долго воздействовать на организм, что дает возможность проводить сложные операции продолжительное время.
  • Снижается количество выделяемой слюны, что упрощает работу мастера.
  • Блокируются нервы в челюсти.
  • Препараты не содержат в составе адреналин, что дает возможность применять их для всех.
  • Препарат вводят не только в воспаленное место, но в другие области рта. Эффект будет аналогичным.
  • Средства быстро выводятся из организма естественным путем.

  • Есть возможность повредить сосуды, которые находятся в деснах. Это может вызвать гематому и прочие осложнения.
  • Врач должен иметь определенный опыт в таком виде обезболивания, чтобы не было от него негативного последствия.

Что почувствует больной при уколе?

Человек при введении анестезии может почувствовать небольшие неприятные ощущения. Это проявляется в том случае, когда игла входит в ткань. Также в месте прокола после ввода препарата будет несколько секунд чувствоваться жар.

Какие препараты применяют?

Так как те средства, которые использовались раньше для проведения анестезии, утратили свою популярность, то применяются современные препараты, которые вызывают меньше негативных последствий. В основном используются антисептики карпульного типа. Среди них выделяют такие:

  1. Мепивакин. Можно применять беременным и людям с патологиями миокарда.
  2. Артикаин. Сужает сосуды, что позволяет увеличить продолжительность воздействия и не дает препарату возможность попадать в кровоток.

Показания

Использовать метод проводниковой анестезии можно в таких случаях:

  1. Воспаление тканей или слизистых рта.
  2. Надо удалить корень зуба.
  3. Нужно произвести лечение кариеса или пародонтоза.
  4. Отросток требуется удалить, так как он растет в неправильном направлении.
  5. Организм не воспринимает общий наркоз.
  6. Сломана кость челюсти.

Противопоказания

От использования данной методики обезболивания стоит отказаться в таких случаях:

  • У больного повышена эмоциональность.
  • Пациенту не исполнилось 12 лет.
  • Лекарство вызывает аллергию.

Анестезия на нижней челюсти

Обезболивание может проводиться разными методами.

Мандибулярный

Осуществляется отключение нерва в нижней луночке и язычного. Делается двумя способами:

  1. Внутриротовым. Игла вводится в ткань десны выше пораженного отростка. Антисептика потребуется не много.
  2. Внеротовым. Если нет возможности сделать укол во рту, то применяется данный способ. Он достаточно сложный. Игла вводится в основание челюсти возле уха.

Торусальный

Препарат вводят в нижнечелюстной валик. Он может оказывать воздействие на язычный и щечный нервы. Пациенту вводят средство в ретромолярный треугольник. Способ не вызывает осложнений, но иногда они могут проявляться при неправильном введении лекарства.

Ментальный

Обрабатывается область подбородка. Осуществляется процедура двумя способами:

  1. Внутриротовой. Иглу вводят в кость при сомкнутой челюсти.
  2. Внеротовой. Врач прокалывает кожу на подбородке и вводит препарат в ткани десны.

Обезболивание верхней челюсти

Тоже проводится несколькими методами.

Туберальный

Препарат вводится в заднюю часть челюсти, где формируется сплетение. Может проводиться внутриротовым или внеротовым способом.

Резцовый

Средство вводится позади резцов. Также можно сделать укол во рту или с внешней стороны.

Небный

Отключается большой зубной нерв. Больному вводится средство в нёбо.

Подглазничный

Отключает ответвления нервов под глазами. Вводится в кожу под органами зрения.

Технология манипуляции

Несмотря на то, что вводиться анестезия может разными способами, которые отличаются для обезболивания нижней и верхней челюсти, тем не менее, техника проведения практически одинаковая. Перед уколом врач должен выбрать место, куда вводить препарат, чтобы получить от него максимальный эффект. В каждом конкретном случае оно может быть разное.

При уколе важно ввести иглу так, чтобы не зацепить сосуд и нерв. Объем средства для обезболивания выбирается также индивидуально для каждого. Обычно это от 50 до 100 миллилитров. Раствор вводится медленно.

Осложнения

Независимо от того, каким способом проводилась анестезия, она может вызывать осложнения и побочные эффекты. Обычно они такие:

  1. Боли при введении лекарства.
  2. Шок.
  3. Кружение головы.
  4. Обмороки.
  5. Интоксикация.
  6. Сбои в работе миокарда.
  7. Побледнение кожи.
  8. Аллергия.
  9. Тошнота.

Такие осложнения возникают редко и проходят сами через короткое время. Если человек не может перенести указанные операции, то стоит выбрать другой метод анестезии, например, ультразвуковой.

Наркоз детям и беременным

Посетителем стоматологического кабинета может стать женщина при вынашивании плода. В такой период в организме женщины мало кальция, что может отразиться на состоянии зубов. Анестезию таким категориям пациентов проводят только в том случае, когда предстоит сложная операция, например, терапия сильного кариеса или удаление отростка полностью.

Антисептик врач выбирает на свое усмотрение с учетом всех рисков. Обычно используются современные препараты, которые оказывают мало побочных эффектов и не воздействуют негативно на организм.

Не стоит использовать Кетамин, так как он расширяет матку, что может привести к прерыванию беременности. При сильных болях применяют Промедол.

Проводниковую анестезию детям делают редко. Тут все дело в том, что у молодого организма не до конца сформирована структура челюсти, а потому техника введения препаратов не такая, как для взрослых. Также осторожно стоит вводить наркоз пожилым.

Проводниковая анестезия: показания и противопоказания

Одним из методов обезболивания при проведении стоматологического лечения является проводниковая анестезия, показания и противопоказания к проведению которой определяются и объемом предполагаемых работ, и уровнем здоровья пациента. Проводниковое обезболивание относится к местным инъекционным методам анестезии.

Как проводится обезболивание?

При выполнении проводникового обезболивания раствор анестетика подводят шприцем к ветвям тройничного нерва – в зависимости от области, которую требуется обезболить, а также объема вмешательства подведение анестетика проводится к 2 или 3 ветвям нерва, некоторым другим крупным нервам (верхнечелюстной, язычный, подбородочный и пр.), или же к более мелким периферическим веткам.

Существует два способа введения анестетика – периневральный, при котором раствор вводится поблизости от нервных волокон и постепенно ими впитывается, и эноневральный, при котором раствор вводится в собственно нервный ствол (последний метод применяется намного реже первого).

Поскольку данная методика позволяет обезболить значительные участки челюсти и окружающих мягких тканей, проводниковая анестезия имеет показания и противопоказания, которые следует учитывать при выборе способа «отключить нервную чувствительность».

Показания к проведению

Показаниями к выполнению проводникового обезболивания являются:

  • Удаление жевательных зубов нижней челюсти.
  • Множественное одновременное удаление зубов на верхней челюсти.
  • Удаление новообразований в ротовой полости.
  • Вскрытие абсцессов при хроническом периодонтите и периостите.
  • Дренирование гнойных очагов.
  • Длительные манипуляции на альвеолярных отростках.
  • Проведение некоторых челюстно-лицевых операций.

Противопоказания

При выборе проводниковой анестезии учитывают и показания, и противопоказания – поскольку существуют ситуации, в которых вроде бы необходимо применить именно данный метод обезболивания, но конкретному пациенту он не подходит. Противопоказаниями являются:

  • Аллергические реакции на анестетики (в некоторых случаях вопрос можно решить путем индивидуального подбора раствора анестетика, который не будет вызывать аллергию у пациента).
  • Обширные и длительные хирургические вмешательства, требующие других методов обезболивания.
  • Некоторые серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
  • Декомпенсированный сахарный диабет.
  • Психические заболевания у пациента.
  • Беременность.
  • Травмы челюстно-лицевого аппарата, которые привели к анатомическим и топографическим изменениям данной области.

Преимущества и недостатки

Проводниковая анестезия имеет не только показания и противопоказания к проведению, но и собственные плюсы и минусы – как и любая лечебная методика, впрочем. К преимуществам можно отнести следующие моменты:

  • Длительный срок обезболивания (около 2-3 часов).
  • Достаточно ввести небольшое количество раствора анестетика.
  • Понижение интенсивности слюноотделения – это позволит стоматологу выполнять манипуляции более четко и качественно.
  • Возможность обезболивать обширные области и глубоко расположенные ткани.
  • Анестетик можно вводить вне воспалительного очага.

Недостатками методики являются достаточно сложная техника исполнения, требующая определенной квалификации от врача, а также возможность травмы кровеносных сосудов или нервов (в отдельных случаях возможно и внутрисосудистое введение раствора анестетика).

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector