domovnik.su

Подготовка зубов к протезированию

Подготовка зубов к протезированию: этапы, выбор конструкции, условия

Подготовительный этап к установке протезов имеет важнейшее значение для восстановления жевательной функции и возвращения привлекательной улыбки.

Подготовка к протезированию зубов состоит из диагностики и лечения болезней полости рта больного. Результат подготовки – профилактика возможных осложнений после установки протезных конструкций.

Выбор конструкции для протезирования

Однозначно ответить на вопрос, какой протез выбрать, – невозможно. Выбор конструкции для протезирования зависит от множества факторов. Ортопедия подразделяет конструкции на несъемные и съемные. Каждое из направлений имеет собственные преимущества и минусы.

Съемные протезы снимают и опять устанавливают по мере необходимости самим пациентом, они делятся на несколько видов по типу конструкции и уровню функциональности.

  • Полные – ставятся, когда зубы отсутствуют. Конструкция опирается на десны и небо – это не самое надежное крепление. Конструкция чаще нейлоновая или пластмассовая.
  • Частичные – монтируются, если остался хотя бы 1 зуб. Изготавливаются нейлоновые или пластмассовые, иногда армируются металлом для лучшей фиксации.
  • Бюгельные – на основу из металла наносится имитация десен и коронки. Преимущества: доступная цена, надежность, удобство, длительность эксплуатации, эстетичность. Недостатки: заметны крючки при креплении на передние зубные плоскости, металлический привкус (первое время).
  • Нейлоновые – востребованы при аллергии на металлы, чувствительных или воспаленных деснах. Срок гарантии – 5 лет. Дополнительные преимущества: не раздражает десен, низкая стоимость (но дороже бюгельных конструкций). Недостатки: иногда возникают сложности с пережевыванием слишком твердой пищи, восприимчивы к пищевым красителям и горячему.
  • Акриловые – изготавливаются из пластмассы. Просты в производстве, уходе и ношении. Конструкция недорогая, у отдельных пациентов вызывает ранки на деснах. Перекрытие неба приводит к ухудшению пищевых ощущений. К такому протезу нужно привыкнуть, до этого вероятны проблемы с дикцией и пережевыванием.

Виды несъемных протезов следующие.

  • Коронки – ставятся на зубы или импланты. Конструкции проста в выполнении и надежна. Материалы – металлы, керамика, металлокерамика.
  • Ортопедические мосты – отличаются надежной фиксацией и не уступают по функциональности природным зубам. Не требуют привыкания, по цене доступнее, чем импланты. Могут устанавливаться без опорных зубов, но с применением имплантов.
  • Виниры – выполняют эстетическую функцию, защищают от дальнейшей деградации зубы с дефектами. Бывают металлическими, металлокерамическими и керамическими.
  • Импланты – современный и надежный вариант. Недостаток – дорогие исходные материалы, необходим стоматолог со стажем. Служат десятилетиями, качественно заменяя природные зубы.

Подготовка к протезированию подразделяется на терапевтическую, хирургическую и ортопедическую. В терапевтическую подготовку входит санация, профессиональная чистка, лечение стоматологических заболеваний.

При необходимости делается препарирование с удалением нерва и пломбировкой канала. Подготавливаются опорные зубы, сюда относится обточка и депульпирование.

Хирургический этап подготовки протезирования

Большинство пациентов нуждаются в одной или нескольких предварительных стоматологических операциях.

  • Удаляются неподдающиеся лечению зубы и корни. К таким случаям относятся варианты с кистами, гранулемами, расшатыванием, разрушением коронковой части, размягчением костных тканей. Удаляются мертвые зубы. Если корень надежный и не воспален, его оставляют как опору для стоматологических конструкций.
  • Удаляются экзостозы и остеофиты, если они мешают.
  • Удаление гипертрофированных участков тканей десны.
  • Углубляются преддверия ротовой полости.
  • Пластическая операция уздечек.
  • Монтаж имплантов.
  • Остеопластика – наращиваются или удаляются костные ткани.
  • Синусливтинг – операция на верхней челюсти, ее цель – поднять дно пазухи.

Условие для создания протезирования

Дальнейшие действия стоматолога зависят от характерных особенностей и специфики прикуса конкретного пациента. Ортодонтический этап состоит из коррекции прикуса. Исправление таких патологий необходимо, чтобы применять имплант меньшего объема. От размера протеза зависит срок эксплуатации и удобство пациента.

На ортопедическом этапе подготовки главная цель врача – выяснить, как зубы деформируются после удаления некоторых из них. Стоматолог анализирует возможное излишнее напряжение жевательных мышц.

При необходимости производятся накусочные пластины или каппы, обеспечивается пространство для монтажа протеза. Подобная подготовка занимает много времени – от двух месяцев до трех лет, после нее нет необходимости обтачивать или депульпировать зубы.

Окончательное решение о необходимости проведения тех или иных этапов в подготовке принимает доктор после обследования, опроса, индивидуальных предпочтений пациента и грамотного анализа полученной информации.

Подготовка зубов к протезированию

Подготовка зубов для протезов требующих минимального препарирования. Со времен внедрения мостовидных протезов, требующих минимального препарирования, их фасон и степень препарирования зубов постоянно несколько меняются. Сначала препарирование зубов было очень щадящим, однако в течение следующих нескольких лет различные авторы рекомендовали все более и более обширное препарирование с формированием краевой линии, пазов под определенными углами, зависящими от траектории надевания протеза, локационных борозд и т.д.
Дело доходило до использования операционных микроскопов и сложных приборов, обеспечивающих параллельность.

При этом, однако, не было получено убедительных данных о значительном улучшении качества протезирования. В отсутствие таких данных целесообразно ограничиться препарированием тех участков зуба, где оно логически оправданно.

Также нецелесообразно формирование краевой линии около десневого края как передних, так и дистальных зубов. Эту манипуляцию обычно объясняют необходимостью продемонстрировать технику, где нужно завершить наращивание воском. Однако препарирование эмали для подобных целей совершенно необязательно, можно просто наметить эту линию карандашом на гипсовой модели.

Читать еще:  Через сколько можно курить после пломбирования зуба

Другой довод в защиту препарирования в области десневого края – большее погружение металлического фиксатора и уменьшение таким образом выступающей металлической части, на которой может скапливаться зубной налет. Но обычно эмаль невозможно отпрепарировать на глубину, достаточную для полного погружения фиксатора, без травмы дентина. Лучше просто расположить край фиксатора, отступив 1-2 мм от десневого края, тогда очищение протеза не будет вызывать затруднений.

Излишнее препарирование зубов под протезы этого типа чревато еще и следующим осложнением: при отклеивании одного фиксатора, если протез удерживают на месте остальные, отпрепарированные участки зубов больше подвержены кариесу по сравнению с нетронутой эмалью, а если препарирование почти дошло до дентина, то последний также вовлекается в кариозный процесс, и переустановка протеза становится невозможной.

Кроме того, при уменьшении площади поверхности эмали ухудшается фиксация протеза, так как все цементы лучше прикрепляются к эмали, чем к дентину. Таким образом, оптимально препарировать зубы в пределах эмали и не использовать при этом местную анестезию, чтобы пациент мог предупредить врача о приближении к дентину.

Основные принципы щадящего препарирования зубов следующие:
• Для ретенции большего фиксатора следует использовать максимально большую площадь эмали, но избегая режущих краев и других участков, где металл может просвечивать.
• Во время застывания цемента мостовидный протез должен легко удерживаться на месте пальцем врача. На передних зубах для этого препарируют небольшой горизонтальный паз под углом, соответствующим траектории надевания протеза. Паз должен располагаться в пределах эмали и не превышать 2-3 мм в ширину. На жевательных зубах для этих же целей достаточно неглубокой выемки в эмали или вкладки, замещающей небольшую пломбу.
• При неблагоприятной окклюзии иногда необходимо создать место для фиксатора адекватной толщины. В некоторых случаях фиксатор можно зацементировать с завышением окклюзии, имитируя таким способом эффект аппарата Даля.

При протезировании зубов передней группы для обеспечения максимальной площади контакта с эмалью иногда достаточно сформировать опорный выступ.

Подготовка зубов для стандартных мостовидных протезов

Техники параллельного препарирования под мостовидный протез. Для мостовидных протезов с жесткой двусторонней фиксацией необходимо отпрепарировать 2 или более зуба, соблюдая параллельность. Чтобы избежать поднутрений и сохранить ретенционные свойства опорных зубов, используют специальные методики. Далее они будут перечислены по мере увеличения сложности.

Параллельное препарирование под контролем глаза. 2 или 3 рядом стоящих зуба можно отпрепарировать параллельно просто «на глаз». Этот навык приобретается только с опытом и требует предварительной тренировки на моделях. Неопытный врач перед препарированием зуба всегда должен выполнить пробное препарирование на гипсовой модели пациента.
В переднем отделе полости рта зрительный контроль качества препарирования вполне адекватен. При этом необходимо закрыть один глаз, так как при бинокулярном зрении поднутрения легко «просмотреть».

На нижней челюсти и в дистальных отделах зубных дуг целесообразно использовать большое ротовое зеркало, так как оно позволяет получить одновременное отражение всех отпрепарированных зубов. Достоверно оценить параллельности препарирования, перемещая маленькое стоматологическое зеркало, невозможно. Многие фотографии в этой книге были сняты с использованием большого зеркала с передней отражающей поверхностью.

Контроль качества препарирования также проводят с помощью прямого зонда. Зонд располагают у одного из отпрепарированных зубов и затем, жестко зафиксировав в руке и не меняя наклон инструмента, обводят вокруг зуба. Конечно, таким образом можно выявить только грубые поднутрения или выраженную избыточную конусность, но многие врачи находят этот метод весьма полезным.
Избыточная конусность опорных зубов при отсутствии параллельности их стенок – основной фактор риска расцементировки протеза.

Внеротовая оценка качества препарирования под мостовидный протез. При больших мостовидных протезах, когда опорные зубы расположены по обеим сторонам зубной дуги, самый простой и наиболее удобный способ оценки качества препарирования – внеротовой. Для этого сразу после удаления основной массы твердых тканей опорных зубов снимают обычные слепки (как правило, альгинатной массой), отливают модели из быстротвердеющего гипса, иногда добавляя в него катализаторы, ускоряющие отвердевание.

По модели оценивают качество препарирования и при необходимости вносят соответствующие поправки. В сложных случаях и при большом количестве опорных зубов процедуру повторяют несколько раз. По достижении параллельности стенок культи их сглаживают и проводят их окончательную обработку.

Инструментальная оценка качества препарирования под мостовидный протез. Многие приборы для оценки параллельности препарирования чрезвычайно сложны, неудобны или дороги. Один из самых простых состоит из стальной зеркальной поверхности с нанесенными на нее вертикальными линиями. Прибор помещают с щечной или язычной стороны, оценивая с его помощью параллельность стенок культи в мезиодистальной плоскости. Оценить параллельность в вестибулооральной плоскости таким прибором невозможно.

Другое устройство состоит из пластикового диска со штифтом. Диск устанавливают на окклюзионной поверхности и обводят штифтом вокруг зуба. Эти два прибора могут быть полезны, но неопытному врачу лучше прибегнуть к классическим методам оценки качества препарирования, т.е. зрительному и внеротовому.

Подготовка зубов к протезированию

стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург

Читать еще:  От чего желтеют зубы у взрослых

Стоматология KORNIDENT (КОРНИДЕНТ)

Для создания идеальной улыбки люди нередко нуждаются в зубном протезировании. Данный процесс не занимает большое количество времени, но для его начала необходимо проведение полной санации полости рта и заблаговременное лечение всевозможных недугов.

Качественная и полноценная подготовка зубов к процессу протезирования может длиться от 1 до 18 месяцев, особенно если пациент нуждается в выравнивании зубов при помощи брекетов и предварительном удалении разрушенных корней зубов, после которого требуется дополнительное время для реабилитации.

ВАЖНО: Ортодонтический этап подготовки зубов к протезированию подразумевает выравнивание опорных зубов и исправление прикуса в случае необходимости. Выравнивание зубов требуется для того, чтобы избежать потери опоры, потому что в случае расположения опорных зубов под наклоном резкое увеличение нагрузки на них может привести к нежелательным последствиям.

По причине его сложности данного процесса комплекс мероприятий, связанных с подготовкой к протезированию, специалисты рекомендуют проводить в одном учреждении, чтобы доктора различных специализаций могли максимально точно провести его с постоянным согласованием собственных действий. Это необходимо для сокращения общего времени протезирования, а также для заметного улучшения его качества и возможности избежать любых ошибок.

По словам специалистов, на настоящий момент существует несколько этапов подготовки зубов пациента к протезированию. Каждый из этапов имеет большое значение, поэтому исключение любого из них возможно лишь в случае, когда у пациента отмечается идеальное состояние полости рта и зубов в отношении этого этапа, что является редкостью. Наибольшая длительность наблюдается у ортопедического и ортодонтического этапов подготовки по причине того, что в них применяются исправляющие протезы длительного срока ношения. Если у пациента правильный прикус и зубы в нормальном состоянии, не требующие исправления, то подготовительный процесс может занимать короткий временной промежуток, например, около 30 дней.

Терапевтический этап подготовки

Данный этап подразумевает проведение полной гигиены ротовой полости. Важными пунктами в рамках этапа являются очищение зубного налета и удаление зубного камня. Особое внимание, по словам специалистов, необходимо уделять отложениям, находящимся под деснами, так как именно они считаются очагами кариозного развития и причиной неприятного запаха изо рта.

После окончания процедуры специалисты рекомендуют провести полировку поверхности зубов с последующим нанесением специальных препаратов на основе фтора для обеспечения долговременного эстетичного вида зубов и предупреждения повторного развития кариеса.

Далее следует выполнить лечение всех имеющихся воспалительных процессов ротовой полости. После этого необходимо приступать к лечению кариеса, его последствий и осложнений. Это очень важно в ходе подготовки зубов к протезированию, потому что именно наличие кариеса может вызвать разрушение опорных зубов, восстановить которые в будущем будет крайне сложно.

Кроме этого, специалисты рекомендуют выполнить удаление нервов из корней зубов, которые подлежат протезированию и пломбированию, в случаях, если в области пульпы имеется воспаление или если нет возможности подготовить зуб к протезированию без нарушения камеры пульпы. Если таких показаний не отмечено, для опоры следует использовать полностью здоровый и живой зуб, тогда он прослужит максимально долгое время при необходимом уходе.

Хирургический этап подготовки

К хирургическим манипуляциям необходимо прибегать в том случае, если у пациента отмечаются патологические изменения, не позволяющие провести изготовление и установку зубного протеза. Хирургу требуется создать долговечную и надежную опору из мягких и костных тканей, при этом важно провести удаление всех зубов, мешающих протезированию или не поддающихся лечению. Сюда относятся зубы с неизлечимым периодонтитом, чрезмерной подвижностью или с разрушением корней и верхних твердых тканей.

Помимо прочего, специалист должен устранить любые зубочелюстные патологии и излишние выступающие и мягкие выросты костной ткани. При этом могут удаляться лишние и добавляться недостающие ткани. Далее специалист при необходимости устанавливает дентальные имплантаты, выполняет пластику языка и губ с целью увеличения преддверия полости рта.

По словам специалистов, с целью установки имплантата в область верхней челюсти нередко требуется выполнение процедуры под названием синус-лифтинг, которая подразумевает поднятие дна гайморовых пазух пациента. Такая необходимость связана с тонкостью костной ткани верхней челюсти, из-за которой в случаи удаления зуба или наличия патологии невозможно провести надежное закрепление имплантата, не нарушив область дна гайморовых пазух.

Во избежание этого необходимо создание латерального окна, через которое специалист проведет отслаивание слизистой оболочки надкостницы, а образовавшуюся полость заполнит остеопластическим материалом, в который будет происходить установка зубного имплантата.

Как проходит подготовка к протезированию зубов?

Подготовка ротовой полости к протезированию зубов – это комплекс оздоровительных и специальных мероприятий, направленных для создания оптимальных условий для фиксации зубных протезов. Она состоит из нескольких этапов, каждый из которых влияет на итог протезирования в равной степени.

Выбор клиники и специалиста

Выбор клиники и врача – первое, что нужно сделать. Составьте список лучших клиник и стоматологов, руководствуясь опытом знакомых, отзывами пациентов на форумах и других интернет-изданиях. Не отказывайтесь от консультации специалиста: во многих медицинских учреждениях, как государственных, так и в приватных, она бесплатная.

На приеме узнайте, можно ли спасти зуб и какие методы протезирования могут предложить вам в этой клинике. Сравните свои впечатления о клиниках и сделайте выбор в сторону лучшей.

Читать еще:  Что делать если крошатся зубы у подростка

Обследование

Перед началом любых процедур проводится обследование, которое предполагает:

  1. Ортопантомограмма – рентгеновский снимок всей челюсти, который позволяет врачу оценить состояние ротовой полости и выявить заболевания, которые невозможно увидеть при визуальном осмотре.
  2. Выявление противопоказаний к протезированию проводится на основе снимка, а также опроса пациента.

Особенности терапевтического этапа подготовки

Многие хронические заболевания ротовой полости (лейкоплакия, к примеру) предполагают длительное лечение и наблюдение. Часто подобная терапия дает кратковременный эффект. Если подходить к протезированию с точки зрения восстановления жевательной функции и профилактики патологий ЖКТ, отсрочка установки протеза в таком случае нецелесообразна.

В таком случае необходимо выбрать тип конструкции, который будет минимально травмировать и раздражать слизистую оболочку ротовой полости. К оздоровительным процедурам относится также удаление корней зубов кроме тех, которые будут использованы в качестве опор.

Задача стоматолога на данном этапе – создать благоприятные условия в ротовой полости для осуществления протезирования. Без проведения подобной подготовки невозможно добиться качественного и долговременного результата от установки протезов. Терапевтический этап заключается в полной гигиене ротовой полости:

  1. Удаление налета (мягкого и твердого).
  2. Тщательно вычищаются поддесневые отложения налета, так как они – главный источник инфекции и причина неприятного запаха.
  3. После снятия налета зубы полируются и покрываются раствором, содержащим фтор.

На данном этапе проводится лечение воспалительных процессов слизистой оболочки ротовой полости, кариеса. Это важный момент подготовки, так как опорные зубы должны быть здоровыми, чтобы полноценно удерживать на себе протез. Лечение также предполагает следующие процедуры:

  • замена старых пломб,
  • лечение и пломбировка корневых каналов,
  • подготовка корней к фиксации зубных вкладок.

Терапевтический этап предполагает лечение заболеваний тканей пародонта – тех, которые удерживают зубы. Все подобные проблемы врач устраняет до начала протезирования, иначе рассчитывать на положительный результат бессмысленно. Если в ротовой полости имеются расшатанные зубы, проводится их шинирование.
Если пренебречь подготовкой тканей пародонта к протезированию, больные подвижные зубы могут не выдержать нагрузки конструкции.

Удаление зубов

Удалению подлежать зубы с третьей и четвертой степенью подвижности. Если существует возможность их укрепления, зубы оставляют. Одиночно стоящие подвижные зубы никакой функциональной ценности не несут, поэтому также подлежать удалению.

Шинирование в таком случае помогает зафиксировать подвижные зубы. После процесса шинирования удаляют зубы по показаниям. Зубы и корни, которые не имеют антагонистов, удаляются еще до шинирования. При пародонтите шинирование совмещают с протезированием.

После терапевтического этапа проводится непосредственная подготовка к протезированию, обусловленная спецификой и характером предстоящих манипуляций.

Ортодонтическая подготовка

Ортодонтический этап подготовки к протезированию зубов – выравнивание кривых зубов и коррекция неправильного прикуса. Исправление подобных патологий способствует тому, что при протезировании может использоваться имплант меньшего размера. Это также влияет на комфорт пациента в процессе ношения протеза, а также на срок службы конструкции.

Ортопедический этап

На данном этапе главная задача стоматолога – определить, какие зубы могут деформироваться после удаления антагонистов или примыкающих к ним. Чтобы избежать деформации или поломки протеза уже после его установки, врач проводит анализ жевательных мышц, который позволяет определить излишнее напряжение.
На этом этапе часто используются специальные ортопедические протезы. Это процесс значительно увеличивает срок подготовки, но позволяет сохранить зубы здоровыми.

Непосредственная подготовка

Специальная терапевтическая подготовка предполагает:

  1. Экстирпация пульпы проводится по показаниям:
  • перед установкой коронки,
  • значительный наклон зуба,
  • необходимость укоротить коронковую часть зуба.
  1. Повторная пломбировка корневых каналов показана при:
  • неудовлетворительна пломбировка каналов была виявлена при рентгенологическом обследовании,
  • длительное отсутствие пломбы.

Специальная ортопедическая подготовка предполагает:

  1. Нормализация межальвеолярной высоты.
  2. Коррекция зубочелюстных патологий.
  3. Исправление деформации окклюзивной поверхности зубов.

Опорные зубы предназначены для фиксации и удерживания протеза. Они принимают на себя не только вес протеза, на них припадает большая часть жевательной нагрузки. Поэтому их состояние должно быть идеальным.

Главная задача стоматолога на этом этапе – подготовить зуб так, чтобы контакт между ним и коронкой был максимально плотным. Между ними не должно быть просветов, так как под коронкой будет скапливаться инфекция в случае ее неплотной посадки.

Для фиксации коронки зуб обязательно обтачивают на толщину ее стенок, а также депульпируют. Обязательно ли удалять нерв из опорного зуба? Стоматологи расходятся о мнениях, но в большинстве случаев опорные зубы депульпируют.

Подробнее о депульпации

Подготовка к протезированию металлокерамикой предполагает удаление нерва, как показывает практика. Но мнение специалистов по поводу целесообразности депульпации расходятся. Стоматолог должен взвесить все за и против перед тем, как принять решение по поводу депульпирования. Преимущества процедуры:

  • повышение устойчивости зуба,
  • профилактика заболеваний тканей пародонта,
  • избавление от болевых ощущений в области зуба.

Но процедура не лишена недостатков:

  • сокращение срока жизни зуба,
  • быстрое разрушение тканей «мертвого зуба» по сравнению с «живым».

В любом случае решение о целесообразности удаления пульпы принимает стоматолог после обследования, опроса и собственных ощущений пациента.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector