domovnik.su

Пломба из цемента

Чем пломбируют зубы (виды пломбировочных материалов).

    22 июня 2009 13534

Для пломбирования зубов в стоматологии применяется четыре группы пломбировочных материалов.

Композитные материалы – наиболее востребованные стоматологические материалы для пломбирования зубов. Композит представляет собой пломбировочный материал, состоящий из органической матрицы (синтетической смолы) и неорганического наполнителя – мелкодисперсного кварцевого порошка. Размер частиц кварца зависит от того, для пломбирования каких зубов используется данный материал. Так, для пломбировочных материалов, применяемых для восстановления жевательных зубов, основным требованием является прочность. В таких материалах используют крупные частицы кварца. Размеры частиц составляют, примерно, 3,5 мкн. Благодаря этому, пломба способна выдерживать большую жевательную нагрузку и минимально истираться со временем.

Пломбировочные материалы, применяемые для восстановления «передних» зубов, должны удовлетворять высокие эстетические требования. Т.е максимально имитировать цвет и прозрачность восстанавливаемого зуба и хорошо полироваться, чтобы блеск пломбы соответствовал блеску естественного зуба. Поэтому, частицы кварца в таких материалах должны быть очень мелкими – примерно 0,01- 0,08 мкн. В стоматологии существует такой термин – “сухой блеск”. Он означает способность осушенной от слюны отполированной пломбы имитировать блеск живого зуба. Чтобы максимально точно “попасть в цвет” при постановке пломбы, набор пломбировочного материала для эстетических реставраций зубов состоит из различных по цвету и прозрачности композитов.

Рис 1. Рис 2.

Рис 1. Структура пломбировочного материала для жевательных зубов.

Рис 2. Структура пломбировочного материала для передних (фронтальных зубов).

Композитные материалы бывают химического и светового (фото- или гелиокомпозиты) отверждения.

Композиты химического отверждения обладают невысокими эстетическими качествами, но достаточно прочны. Работа с ними требует от врача определённой сноровки, чтобы успеть «поставить» пломбу, пока материал не затвердел.

Пломба химического отверждения

Композиты светового отверждения удобны в применении, обладают достаточно высокими эстетическими показателями. Производители, выпускающие пломбировочные материалы предоставляют большой выбор гелиокомпозитов, отвечающих самым высоким требованиям.

Композитные пломбировочные материалы светового отверждения

Клинические примеры пломбировки зубов гелиокомпозитными материалами

1. Замена старых пломб из серебряной амальгамы

2. Эстетическая реставрация центральных верхних резцов. Хорошо проявляется

сухой блеск реставраций.

3. Лечение кариеса. Также виден сухой блеск после полировки пломб.

Стоматологические цементы – были самым распространённым пломбировочным материалом 15-20 лет назад. В настоящее время в качестве пломбировочного материала применяют стеклоиономерный цемент. Он не изменяет своих свойств под влиянием влаги полости рта. Для приготовления стеклоиономерного цемента смешивают порошок фторалюмосиликатного стекла с полиакриловой кислотой. После замешивания порошка и жидкости получается паста, сметанообразной консистенции. В таком виде цемент вносится в подготовленную полость, где в течение нескольких минут затвердевает.

Стеклоиономерный цемент

Важным качеством стеклоиономерного цемента является выделение фтора на протяжении всего срока службы пломбы. Это способствует снижению риска возникновения кариеса на границе пломба-ткани зуба. В качестве основного пломбировочного материала, стеклоиономерные цементы применяют в детской стоматологии для пломбирования «молочных» зубов.

При лечении кариеса у взрослых, стеклоиономерный цемент используют в качестве изолирующей прокладки под композитную пломбу. Достоинством стеклоиономерного цемента является его нетребовательность к излишней влажности зуба в момент постановки пломбы. Такая цементная прокладка защищает ткани зуба от химикатов, используемых во время постановки композитной пломбы и способствует регенерации зубных тканей.

Серебряная амальгама за последние 15 лет утратила былую популярность. До появления современных систем смешивания ртути и серебряного порошка, в стоматологическом кабинете необходимо было иметь вытяжку. Связано это с токсичностью паров ртути. Учитывая этот недостаток приготовления серебряной амальгамы, появились автоматические амальгамасмесители.

В амальгамасмеситель вставляется капсула, содержащая ртуть и серебряный порошок, разделённые специальной мембраной. В амальгамасмесителе ртуть и порошок серебра соединяются и под действием вибрации смешиваются. При этом паров ртути не образуется в силу точной дозировки компонентов и герметичности капсулы. Полученный сплав (амальгама – это сплав, состоящий из 2-х металлов) вносится в подготовленную в зубе полость и конденсируется (уплотняется) специальным инструментом.

Постановка пломбы из серебряной амальгамы

Достоинством амальгамы является долгий срок службы пломбы, высокая прочность, антибактериальные свойства, невысокая стоимость.

К недостатками амальгамы можно отнести плохую адгезию («прилипаемость») к тканям зуба, необходимость в повторном посещении стоматолога для полировки пломбы. Также, пломбы из амальгамы обладают неудовлетворительными эстетическими качествами и вызывают потемнение тканей зуба. Коэффициент теплового расширения амальгамы выше такового у тканей зуба, это может стать причиной откола тонких стенок запломбированного зуба.

Окрашивание тканей зуба амальгамовой пломбой

Проведенные научные исследования доказали токсичность пломб из амальгамы. Пары ртути, выделяемые амальгамовыми пломбами в течение продолжительного времени, оказывают нейротоксическое действие. Согласно исследованиям, пломба из амальгамы с поверхности 0,4 см 2 выделяет от 10 до 15 мг. ртути в день. Этот показатель значительно превышает предельно допустимые нормы и не соответствует нормативам СанПин и ВОЗ. В скандинавских странах введен полный запрет на применение амальгамы в стоматологии. Во многих странах перестали преподавать применение амальгамы в стоматологических институтах, также в этих странах стоматологам не рекомендуют ставить амальгамовые пломбы беременным.

Читать еще:  Опухла щека от зуба мудрости

Пломба из цемента

Для пломбирования молочных зубов используют стеклоиномерный цемент с гибридным композитом (цветные пломбы) для запечатывания глубоких фиссур и на боковые зубы. Такая пломба останавливает кариес и насыщает зубки фтором.

На видимой линии улыбки могут применятся композитные светоотверждаемые пломбы.

Металлические материалы в детской стоматологии не используются.

Если полость слишком большая, инфекция затрагивает пульпу и корневые каналы, требуется эндодонтическое лечение.

Для этого используются гуттаперчевые штифты: они пластичны, биосовместимы с зубными тканями, гипоаллергенны. Канал заполняется гуттаперчей до верхушки, не оставляя пустот и каналов.

После лечения каналов стоматолог выбирает наилучший способ адекватного восстановления коронки.

При обширной полости зубной ткани остается немного. Объем восполняется с помощью титановых штифтов, коронок, культевых вкладок и композитных пломбировочных материалов.

Врач стоматолог-терапевт (эндодонтист)

Работаю в стоматологии с 2009 года. Помогаю решать любые ситуации с кариесом и зубами.

Специализируюсь на лечении системы корневых каналов зуба.

Научные интересы: реабилитация улыбки, композитные и керамические реставрации, эстетическая пародонтология), эндонтатия.

Образование:

  • Диплом о высшем медицинском образовании № 107 824 462 244 ПСПбГМУ им. академика И. П. Павлова
  • Диплом о послевузовском профессиональном образовании (интернатура)
    № 17 814 004 160
  • Диплом о профессиональной переподготовке: Стоматология терапевтическая ПП-II№ 7 042
  • Сертификат о присвоении специальности Стоматология общей практики
    № 178 270 021 06
  • Сертификат о присвоении специальности Стоматология терапевтическая
  • № 1 178 040 005 174

Специальность: врач стоматолог-терапевт (эндодонтист)
Интернатура: Стоматология общей практики (2015г.)
Диплом о профессиональной переподготовки: Стоматология терапевтическая (2016г.)
Сертификаты:

  • 2018 — Все о резобрациях и эндо-перио поражениях
  • 2018 — Bulid-up: принципы, материалы. Как избежать ошибок и получить гарантированный результат
  • 2017 — Biology and Biomechanics vs Marketing
  • 2017 — Interdisciplinary approach in treating a severely broken down tooth
  • 2017 — Восстановление анатомической формы зубов в эстетических реставрациях
  • 2017 — Искусство и эстетика съемного протезирования
  • 2017 — Артикуляционная система в ежедневной практике врача ортопеда и зубного техника. Окклюзионная диагностика в ЦС. Планирование и анализ лечения.
  • 2016 — Эдодонтия для начинающих
  • 2016 — Эффективные технологии эндодонтического лечения гарантирующие успех.
  • 2016 — Реставрация зубов с использованием современных пломбировочных материалов
  • 2016 — Современные волоконные адгезивные системы в комплексном лечении заболеваний пародонта и эстетической коррекции зубов
  • 2016 — Применение ультраниров в эстетической стоматологии
  • 2016 — Отбеливание зубов от теории к практике
  • 2016 — Применение коффердама в терапевтической стоматологии
  • 2016 — Основы клинической гнатологии
  • 2016 — Протезирование культевыми штифтовыми вкладками (коронками)
  • 2016 — Бюгельные протезы с использованием замковых и фрезерных конструкций
  • 2016 — Восстановление дефектов твердых тканей зубов и дефектов зубных рядов металлокерамическими зубными протезами
  • 2016 — Малоинвазивные методики препарирования зубов
  • 2015 — Эндодонтическое лечение зубов. Базовый курс
  • 2014 — Решение проблемы объемного восстановления боковой группы зубов

Зубные пломбы: показания к применению

К сожалению, твердая зубная ткань неспособна к регенерации. Ужасно несправедливо, не правда ли? Поэтому фрагменты эмали и дентина, требующие лечения кариеса или просто отколовшиеся, в 100% случаев приходится замещать искусственными материалами. Стоматолог производит реставрацию, подбирая подходящую по цвету пломбу, придавая ей идеальную форму или изготавливая вкладки. Какими бывают зубные пломбы, из чего их изготавливают и как устанавливают? Разберемся в процессе детальнее.

История и современность: материалы для пломб

Амальгамовые пломбы, композитные материалы химического отверждения – чуть больше полувека назад врачи использовали исключительно их. Сегодня сложно себе представить человека, который по доброй воле согласился бы носить во рту подобную «бомбу» – соединение сверхтоксичной ртути и металлов. Кроме того, эти пломбы имели серый цвет и никоим образом не украшали рты своих обладателей. Правда, в те времена эстетическая стоматология как таковая не существовала.

Композиты химического отверждения представляли собой материалы, отвердевающие в процессе реакции, возникающей между компонентами пломбы. Это сильно сокращало временной интервал, за который пломбу нужно было успеть донести до зубной полости, не говоря уже о моделировании анатомии зуба. К тому же такая пломба со временем меняла цвет и вскоре разрушалась, теряя изначальную структуру.

Читать еще:  Опухает ли щека после удаления зуба

В отличие от своих предшественниц, современные пломбы более безопасны, не содержат токсичных химических элементов и дают возможность оперативно восстановить пострадавший зуб быстро и надолго.

Классификация пломбировочных материалов

Пломбы бывают временными и постоянными.

Временная пломба служит для временной изоляции зубной полости с внесенным в нее лечебным препаратом, а иногда и сама содержит этот препарат. Иногда наложение временной пломбы происходит потому, что врач не готов полностью исключить развитие пульпита.

Временные и постоянные пломбы отличаются составом. Для изготовления временных пломб используют материалы меньшей прочности, это дает врачу возможность легко удалить пломбу во время следующего посещения пациента. Чаще всего такие пломбы изготавливают из искусственного дентина, замешиваемого на воде.

Постоянные пломбы, если они изготовлены из высококачественных материалов и установлены с соблюдением всех требований, могут стоять долгие годы и даже десятилетия.

Металлические пломбы

Амальгамовые пломбы из смеси серебра, олова, меди, кремния и ряда других металлов со ртутью периодически используются и в наши дни. Его плюсы – высокая прочность, долговечность и дешевизна. Это пломба, что называется, на века. На этом плюсы заканчиваются.

Помимо неэстетичного вида, о котором было сказано выше, процесс отвердевания такой пломбы пройдет нормально в зубе с сохраненными толстыми стенками, в противном случае прилегающая часть зуба может и отколоться при расширении амальгамы. Подобные пломбы противопоказаны пациентам с металлическими конструкциями во рту или перенесшим лучевую терапию в челюстно-лицевой области.

Еще один минус этой разновидности пломб – риск появления слабого тока (эффект «гальванизма») при наличии на зубах металлических коронок или так называемых мостовидных протезов.

Цементные пломбы

Стоматологические цементы могут быть фосфатными и стеклоиономерными.

Пломбы на основе фосфат-цемента помнят все: совсем недавно их ставили всем и каждому в любой государственной поликлинике. Сложно заподозрить этот материал в наличии достоинств, ведь каждый помнит, как феерично быстро они выпадали. И все-таки они есть: несомненная простота в работе и дешевизна. Механическая прочность оставляла желать лучшего, имело место плохое прилегание к стенкам сформированной врачом полости. Из-за этого между цементной пломбой и стенками зубной коронки постепенно образовывался зазор, в него попадали остатки пищи и – развивался вторичный, требующий экстренного лечения кариес.

Усовершенствованным материалом на фоне фосфатного цемента выглядят стеклоиономерные цементы, очень схожие по структуре с твердыми тканями наших зубов. Входящие в их состав ионы фтора способствуют реминерализации зубной эмали. Поэтому стеклоионономерные пломбы очень часто ставят на детские молочные зубы. «Сцепляемость» таких цементов с тканью зуба выше, чем у фосфатных, но пломбы из них не очень прочны, и этой проблемы не решить никакими добавками.

Пластмассовые пломбы

Своего рода прорывом стало появление в стоматологии пластмассовых пломб. Подавляющее их большинство – производные акриловой кислоты. Это материал с высокой механической прочностью, обеспечивающей долговечность пломб, возможность подобрать их цвет и после шлифовки с полировкой придать им вид здоровой эмали.

Недостатки пластмассы – их недолговечность и пористость. Из-за пористости такие пломбы часто становятся причиной появления вторичного кариеса, ведь в порах отлично размножаются патогенные микроорганизмы. Вся эстетика тоже довольно быстро сходит на нет, пластик темнеет от никотина и пищевых красителей. К тому же, акриловые пластмассы токсичны и негативно влияют на пульпу.

Эпоксидные двухкомпонентные композиты на основе эпоксидных смол гораздо безопаснее. Их токсичность не так ярко выражена, как у полимеров на основе акрила. Такие пломбы истираются еще медленнее, зато они более хрупки, поэтому режущий край зуба ими не восстанавливают.

Фотополимерные пломбы

Светоотверждаемые полимеры – это гордость современной эстетической стоматологии (хотя такие полимеры применяются во многих сферах, включая нанотехнологии). Затвердевают фотопломбы под воздействием УФ-излучения.

Врач может спокойно работать, не спеша заполнить полость зуба и искусно смоделировать окончательный вид пломбы. Отсутствие необходимости спешить обеспечивает высочайшее качество работы стоматолога. Кроме того, фотополимерные пломбы отменяют необходимость шлифовки после отверждения, а их широчайшая цветовая гамма позволяет добиться идеального соответствия между цветом пломбы и оттенком окружающей ее зубной эмали. Хорошую пломбу из фотополимера не всегда обнаружит даже специалист. Поэтому фотокомпозиты часто применяют при реставрации передних зубов: такие пломбы служат долгие годы.

Цементная пломба на зуб — особенности и недостатки


Основополагающий фактор долговечности пломбы — это качественный выбор используемого материала. Поэтому цементная пломба применяется в большинстве случаев, когда необходимо реставрировать целостность разрушенного зуба. Она позволяет восстанавливать анатомическую форму зуба и его функциональную способность.

Особенности цементных пломб

Цементный композит изготавливается путем смешивания порошкообразной смеси и концентрированного кислотного состава. Полученная масса имеет пастообразную консистенцию способную застывать за короткий промежуток времени. Цементные пломбы хорошо пристают к поверхности поврежденного зуба, долго держатся и препятствуют образованию кариеса. Это обусловлено тем, что после пломбировки не остаются щели и микротрещины.

Читать еще:  Круги на языке у взрослого

Основные разновидности

В зависимости от составляющих компонентов выделяются следующие разновидности цементного состава:

  1. Фосфаты. Низкий эстетический показатель (имеют неестественный цвет) не позволяет применять этот состав для фронтального пломбирования. Его используют при работе с корневыми каналами, или в случае, когда на зуб устанавливается коронка. Несмотря на низкое качество данного пломбировочного материала, он применяется в детской стоматологии из-за способности быстрого отвердевания.
  2. Силикаты. Практически на 45% состоят из кремния, а также в их состав входит специальное стекло и орфосфорные кислоты. Это объясняет способность этих компонентов выделять фтор после установки, что обеспечивает препятствие к развитию кариеса. Отсутствие в составе элементов цинка улучшает прикрепление к поверхности зубной ткани. Главным недостатком этого состава является долгий период кристаллизации (до 28 суток), и выделения кислот. Это не позволяет использовать силикатный состав в педиатрической практике. Чтобы исключить прямой контакт силикатов с пульпой на зуб устанавливаются прокладки.
  3. Иономеры стекла (по-другому стеклоиономерные пломбы). По химическому составу имеют сходство с естественными тканями зуба. Прозрачность обеспечивает высокий показатель эстетичности. Это позволяет устанавливать пломбы на фронтальном участке зубного ряда. Долговечность обеспечивает повышенная устойчивость материала к кислой среде. Цементный состав хорошо сцепляется с поверхностью зуба, и является полностью безопасным для пульпы. Для отвердевания применяют волновой поток ультрафиолетовой лампы.

Для чего применяется цементная пломба

Установка цементной пломбой позволяет восстановить целостность зуба разрушенного в результате травмы или болезни. Показаниями для установки являются следующие ситуации:

  1. Заболевания кариесом. Результатом этой патологии может быть частичное или полное разрушение коронковой части зуба. В некоторых случаях установление пломбы исключает развитие появления черных или коричневых пятен на поверхностной эмали.
  2. Восстановление формы зуба после полученной травмы.
  3. Лечение корневых каналов (при патологических процессах в пульпе зуба).

Как устанавливается цементная пломба на зуб

Установка пломбы — это самый распространенный вид стоматологической процедуры. Она совершается путем последовательности следующих действий:

  1. При выраженном болезненном синдроме манипуляцию производят с использованием местного анестетика (Новокаин, Лидокаин или Ультракаин). После чего зуб обрабатывается антисептическим составом для подавления патогенной микрофлоры.
  2. Применяя бормашину, удаляются разрушенные фрагменты и ткани зуба.
  3. Изготовление цементного композита предполагает использование специального шпателя для смешивания порошка с жидкостью до однородной, равномерной консистенции.
  4. Перед наложением композита производится высушивание зубной полости. Коронковая часть зуба восстанавливается единоразовым наложением цементного состава. Поэтапность выполнения процедуры соблюдается при использовании стеклоиномерных материалов. Они накладываются послойно с полимеризацией ультрафиолетовой лампой. При этом на нанесение каждого слоя отводится не более 40 секунд.
  5. Для проверки правильности постановки пломбы применяют лист копировальной бумаги. Пациент накусывает ее, после чего происходит окрашивание лишних участков. Их шлифуют и обтачивают бормашиной с применением мелкозернистой тонкой насадки.
  6. По окончании всех работ на поверхность зубной единицы наносится защитный лак, который увеличивает срок службы используемого материала.

Преимущества и недостатки цементного пломбирования

Цементный состав по сравнению с другими композитами имеет следующие преимущества:

  • несложность изготовления состава позволяет применять его в большинстве случаев;
  • отсутствие необходимости в применении специального инструментария;
  • приемлемая стоимость делает процедуру общедоступной для людей с разным материальным достатком.

К существенным недостаткам относят:

  • невозможность длительное время сохранять форму и объем;
  • для застывания цемента требуется время;
  • плотная консистенция цементного состава по сравнению с зубной тканью способствует быстрому разрушению костной ткани;
  • в ряде случаев могут вызывать аллергические реакции.

Уход после процедуры

Практикующие специалисты в области стоматологии заявляют, что после установки цементной пломбы в основном необходимо соблюдать пищевые ограничения. В этом случае пациенту рекомендуется:

  • первый прием пищи разрешается производить по прошествии действия анестетиков (спустя 2 часа);
  • в течение первых дней не следует употреблять в еду продукты и напитки, содержащие красящие пигменты (томатные соусы, салаты из свеклы, чай и кофе);
  • при возникновении болезненности разрешается принять препараты группы ненаркотических анальгетиков (Темпалгин, Пенталгин, Кетанов).

Цементная пломба позволяет восстановить зуб, придать ему естественный вид и цвет. Кроме того, она приемлема по цене, что делает процедуру установки пломбы доступной даже при ограниченном бюджете. Однако, в большинстве современных клиник предпочитают все же светоотверждаемые современные пломбы.

Используемая литература: В. А. Клемин, А. В. Борисенко, П. В. Ищенко: Комбинированные зубные пломбы, 2008

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector