Операция резекции верхушки корня

Резекция верхушки корня

Резекция верхушки корня зуба является хирургическим методом лечения, который позволяет удалить очаг воспаления в канале. Операция резекции верхушки корня используется в том случае, если эндодонтическое лечение не принесло желаемых результатов. Процедура достаточно сложна и проводится хирургами-стоматологами высокого уровня. Самое главное, что такой метод позволяет не только устранить инфекционный очаг, но и сохранить зуб.

Ещё одно название операции по резекции верхушки корня — апикоэктомия. Её главная цель — справиться с инфекцией, которая проникла к основанию корня при таких заболеваниях, как гранулёма, периодонтит или киста, и сохранить зуб. Такое оперативное вмешательство является достаточно болезненным, поэтому проводится под местной анестезией. Оно предусматривает отсечение поражённой заболеванием верхушки зубного корня с целью остановить воспалительный процесс и не дать ему распространиться на остальную часть зуба. Многочисленные отзывы о резекции верхушки корня положительны и подтверждают эффективность операции.

Цена резекции верхушки корня зависит от того, на каком зубе её проводят. Операция обойдётся дешевле на зубах фронтальной группы, чем на зубах жевательной, поскольку в первом случае имеется удобный визуальный контроль, во втором — нет. Помимо этого, оперировать моляры намного сложнее, процедура требует куда больше времени.

Стоимость консультации стоматолога – 500
Стоимость повторной консультации –

Записаться на прием

Резекция верхушки корня проводится в случаях, когда состояние тканей зуба и кости позволяют рассчитывать на хороший долговременный результат, который не может быть достигнут терапевтическим путём (т.е. через канал зуба). Показаниями к её проведению являются:

инфекции корневых каналов в виде кист и гранулём зуба (подвиды периодонтита);
воспалительные процессы после установки штифта или коронки на зуб с неправильно запломбированными каналами.

наличие трещин на корне зуба;
инфекционные заболевания;
оголение шеек зуба из-за пародонтоза;
существенное разрушение корневой части зуба;
отёки на лице;
пародонтит, сопровождающийся расшатыванием зубов.

Как проходит резекция верхушки корня?

Операция по резекции корня зуба, как правило, длится от 30-ти до 60-ти минут. Сложность проведения зависит от расположения зуба. Так, резекция передних зубов несколько проще, чем дальних.

Стоматологи ЦЭЛТ делают резекцию в несколько этапов:

Подготовительный этап — предусматривает проведение повторного пломбирования зуба;
Обезболивание — использование местной анестезии, которая позволяет исключения любых болевых ощущений исключить любые болевые ощущения во время проведения операции. Анестетик оказывает обезболивающее действие на челюсти в месте, где неподвижная слизистая переходит в десну, что позволяет делать разрез до кости и удобно зашивать рану;
Обеспечение доступа к верхушке корня зуба — осуществляется разрез по десне с отслаиванием слизистой для обнажения костной ткани. При помощи физиодиспенсера (бормашины для хирургической стоматологии со стерильным охлаждением, контролем оборотов и крутящего момента) в ней делается небольшое отверстие, которое и обеспечивает требуемый доступ;
Резекция — обнаружение верхушки корня, её отсечение и удаление из раны вместе с кистой. В процессе задействованы бормашина и микрохирургический стоматологический инструмент;
Заполнение свободного пространства — поскольку после удаления кисты образуется пустое пространство, в него закладывают искусственную костную ткань, что позволяет кости быстрее заполнить появившийся дефект;
Зашивание раны — в месте разреза осуществляется зашивание слизистой при помощи шовного материала.

Осложнения после резекции верхушки корня

После резекции верхушки корня возможен ряд осложнений. Они возникают вследствие несоблюдения стоматологом техники проведения операции или в том случае, когда пациент не выполняет рекомендаций врача в послеоперационный период. Осложнения заключаются в следующем:

Проникновение инфекции или недостаточно тщательное удаление остатков гноя (может привести к появлению абсцесса);
Кровотечение вследствие повреждения сосуда;
Травмирование гайморовых пазух при близком расположении верхних зубов к ним
Повреждения тройничного нерва;
Рецидив кисты.

Восстановительный период

После того, как операция завершена, к щеке пациента прикладывают холод, который нужно держать не менее 30-ти минут. В течение первых двух часов запрещается приём пищи. Рекомендуется исключить любые физические нагрузки в первый день после оперативного вмешательства.

Пациенту необходимо соблюдать гигиенические процедуры ротовой полости и проводить их при помощи неагрессивных зубных паст, мягкой зубной щётки, отвара шалфея и ромашки. Рекомендуется исключить из своего рациона кислую, сладкую и острую пищу. Исключить риск рецидива заболевания помогут антибиотики и стимулирующие фармакологические препараты. В среднем курс восстановления составляет от 5-ти дней до 1-го месяца. Через три месяца необходимо посетить стоматолога и провести рентгенографию, которая позволит оценить состояние тканей.

Резекция верхушки корня зуба

Резекция верхушек корней зубов, или апикоэктомия, апексэктомия – зубосохраняющая хирургическая операция в стоматологии, при которой врач удаляет часть зубного корня вместе с патологическим очагом.

Читать еще: Почернел зуб у основания

Содержание

Показания для апикоэктомии
Противопоказания для проведения операции
Подготовка к операции
Анестезия
Ход операции
Резекция лазером
Цены на лечение зубов

Показания для апикоэктомии

Цель операции – иссечение патологического образования, расположенного у корня, но при этом сохранить полноценную функциональную зубную единицу. Такое хирургическое вмешательство показано при наличии острого воспалительного процесса в приапикальных тканях, но консервативное лечение по определенным причинам невозможно. То есть оно необходимо при следующих проблемах:

полностью кальцифицированный корень зуба; чрезмерно изогнутый канал; наличие внутрипульпарного штифта, вкладки, отломка инструмента или неизвлекаемого филлера в канале; перфорация корня или дна полости зуба; перелом корня у верхушки; аномальное строение зуба.

В таких случаях, если при резекции верхушки выясняется, что корневой канал обтурирован не полностью, проводят ретроградное пломбирование. Его цель – предупредить проникновение в приапикальные ткани инфекции и продуктов распада некротизированной пульпы, оставшейся в канале.

Противопоказания для проведения операции

Как и любая операция, апикоэктомия имеет свои ограничения для вмешательства, которые врач выявляет в ходе первичного приема. К общим противопоказаниям относятся:

возраст пациента; наличие тяжелых общесоматических патологий (онкологические процессы, заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные процессы).

Профильные стоматологические противопоказания:

выраженная резорбция (рассасывание, разрушение) тканей пародонта и кости; короткий зубной корень; подвижность зубов II-IV степени; коронка зуба разрушена более, чем на 50%; верхушка корня тесно контактирует с соседними анатомическими структурами, например, верхнечелюстным синусом, нижнечелюстным каналом, ментальным, резцовым или большим небным отверстием.

В каждом клиническом случае стоматолог-хирург принимает решение в целесообразности операции, а при абсолютных противопоказаниях старается предложить альтернативное лечение патологии.

Подготовка к операции

Для того, чтобы в послеоперационном периоде не возникло осложнений, необходима правильная подготовка пациента перед хирургическим вмешательством. Она заключается в санации ротовой полости, после чего зуб, у которого будет проведено иссечение верхушки корня, внимательно осматривается врачом. Специалист оценивает состояние каналов и принимает решение, нужна ли их предварительная пломбировка. Главное, чтобы они были полностью и плотно заполнены, в противном случае киста или гранулема может снова появиться.

Если у оперируемого зуба корни уже давно запломбированы, врач решает вопрос, нужно ли их вскрытие. При качественно выполненной пломбировке обычно оно не требуется – спиливается только верхушка. Но если есть погрешности, приходится каналы перепломбировать.

Зубосохраняющие операции

Если зуб не является сильно разрушенным, а имеется проблема с его корнями или в окружающей их кости, совершенно не обязательно удалять зуб полностью, всегда есть возможность его сохранить. Однако такие “зубосохраняющие” операции могут проводить только хирурги высокой квалификации. Такие хирурги работают в нашей поликлинике под руководством ведущего специалиста в данном направлении доктора медицинских наук, профессора Григорьянца Леона Андрониковича, который сам является автором многих методик зубосохраняющих операций.

Вместо полного удаления зуба проводят разрез на десне и удаляют проблемный корень зуба или его часть. Такие операции называют:

Ампутация корня зуба – отсечение и удаление целого корня зуба в месте его отхождения от бифуркации (трифуркации) без нарушения целости коронковой части зуба.

Гемисекция корня зуба – отсечение и удаление от зуба одного из его корней вместе с прилежащей к нему частью зуба.

Коронко-радикулярная сепарация – рассечение коронки зуба на две части в области его бифуркации с последующим кюретажем.

Реплантация зуба (первичная, отсроченная). Эта операция предусматривает удаление зуба, его эндодонтическое лечение, кюретаж периапикальных тканей и возвращение зуба в свою альвеолу.

Резекция верхушки корня зуба. Под резекцией верхушки корня зуба понимают отсечение и удаление верхушки корня «причинного» зуба и окружающих её патологических тканей.

Образованный на месте удаленного корня зуба или кисты дефект заполняют костным материалом и ушивают рану. Такие операции проводятся в один день, они безболезненны, не требуют специальной подготовки пациента и длительной реабилитации. Ниже представлены типичные клинические случаи.

Удаление обломка инструмента из области верхушки корня

После некачественно проведенного эндодонтического лечения необходимо удалить сломанный инструмент из области верхушки корневого канала зуба 15. Зуб болит при накусывании. Развивается хронический периодонтит, который может привести к тяжелым осложнениям.

Проведена операция резекции верхушки корня. Контрольный снимок сделан через 3 месяца. Воспалительный процесс купирован. Зуб сохранен!

В случае удаления верхушки корня необходимо провести ретроградное пломбирование канала оставшейся части корня. Такие операции позволяют не задействовать коронковую часть зуба, в данном случае мы можем сохранить не только зуб, но и установленный на нем дорогостоящий несъемный протез, например, мост из металлокерамики.

Читать еще: Стоит ли ставить коронки на зубы

Ретроградное пломбирование корневых каналов

Показания к ретроградному пломбированию:

1. Некачественно запломбированный корневой канал фосфат-цементом, резорцин-формалиновой пастой или другими материалами, делающими повторное лечение невозможным.

2. Некачественно запломбированный корневой канал и наличие в нем металлического предмета: а) культевой вкладки; б) анкерного штифта; в) отломков эндодонтического инструмента.

3. Облитерация корневого канала.

4. Чрезвычайно длинный и искривленный корневой канал, когда обычное эндодонтическое лечение невозможно или безуспешно.

5. Каналы с апикальными дельтами или воронкообразным расширением.

6. Наличие металлокерамических или других коронок или несъемных конструкций в сочетании с вышеперечисленными состояниями.

Произведена операция резекции верхушки корня. Контрольный снимок сделан через 3 месяца. Воспалительный процесс купирован. Зуб сохранен!

Негерметично запломбированные каналы 12, 11, 21 и 22 зубов. Радикулярная киста, культевая вкладка 12 зуба, металлокерамические коронки.

Через 2 года после ретроградного пломбирования цементом Триоксидент. Полость заполняется новообразованной костной тканью. Зубы сохранены! В большинстве случаев врачи рекомендовали бы такие зубы к удалению с последующим изготовлением съемного зубного протеза.

Инструментарий для выполнения качественной резекции верхушки корня с последующим ретроградным пломбированием

Набор инструментов для ретроградного пломбирования корневых каналов

Лупы и фиброоптика

Использование увеличительной оптики позволяет нашим врачам ВИДЕТЬ то, о чем другие стоматологи, работающие невооруженным глазом, могут лишь догадываться.

Цистэктомия с резекцией верхушек корней и ретроградным пломбированием

Кистами (эпителиальные, неэпителиальные) в медицине называют полости, образовавшиеся в тканях и наполненные тем или иным жидким содержимым.

Кисты являются наиболее часто встречающимися доброкачественными опухолеподобными образованиями челюстей, которые обычно приходится различать между собой, а также с кистозной формой адамантиномы, фиброзной дисплазией или эозинофильной гранулемой челюсти и др.

В приведенном ниже примере зубосохраняющая операция по удалению обширной кисты позволила решить проблему даже без снятия брекет-системы. В данном случае резекция верхушек корней не потребовалась.

Проведено лечение без резекции корней зубов путем консервативной операции и подсадки остеопластического материала. На рентгеновском снимке через 6 месяцев воспалительный процесс купирован.


До лечения. Обширная радикулярная киста в области корней нижних резцов возникла в результате агрессивного ортодонтического лечения.

В данном случае в области корней зубов имеется обширная киста, которая вызывает у пациента постоянные боли, особенно при накусывании. В большинстве клиник эти зубы предложили бы удалить, чтобы потом установить на их место имплантаты и новые коронки.

Операция по резекции верхушек корней зубов с последующим ретроградным пломбированием позволила сохранить зубы, на которые установлены культевые вкладки и коронки. Все сохранено, проблема решена.


Недопломбированный канал 36 зуба. Очаг деструкции костной ткани в области бифуркации корней. Традиционно такой зуб рекомендуют удалить.	Клиническая картина через 12 месяцев. После проведения резекции верхушки проблемного корня с последующим ретроградным пломбированием очаг деструкции костной ткани восстановлен. Зуб сохранен.

Клиническое применение гранул коллагена и гидроксиапатита при заполнении костных дефектов

На этапе оперативного вмешательства. Дефекты заполнены гранулами остеопластического материала.

Результат лечения через 3 месяца. Имеет место частичная остеоинтеграция по мере рассасывания подсадочного материала.

Резекция зуба: показания и суть операции

Резекция зуба – это процедура, в ходе которой проводится удаление части корня одновременно с устранением воспалительного процесса в корневом канале. Такое вмешательство проводят только тогда, когда отсутствует возможность добиться положительной динамики с помощью эндодонтического лечения. Операция резекции верхушки корня зуба – достаточно сложная манипуляция, однако она позволяет продлить срок службы зуба и устранить очаг хронической инфекции.

Что такое резекция верхушки корня зуба?

Смысл операции заключается в удалении пораженной верхушки корня, при этом удаляют только ту часть, которая не подлежит терапевтическому лечению. Вместе с частью корня проводят удаление кисты зуба, при этом здоровые ткани не трогают. Резекция верхушки корня зуба – малоинвазивная и малотравматичная процедура, не занимающая много времени. Чаще всего ее выполняют на фронтальных зубах (резцах и клыках) верхней челюсти.

Показания и противопоказания

Резекция десны проводится только при наличии определенных показаний:

Хронический периодонтит, не поддающийся консервативному лечению.
Выведение значительного количества пломбировочного материала за верхушку зубов в периодонт при проведении эндодонтического лечения.
Патологический процесс в костной ткани вокруг причинного зуба, ранее леченного, с образованием кисты зуба или гранулемы. Подробнее о кисте зуба и ее лечении →
Перфорация стенки корня в верхушечной трети.
Перелом верхней трети корня зуба.
Невозможность проведения эндодонтического лечения по стандартному протоколу. Например, при покрытии зуба коронкой.
В качестве лечения при остеомиелите.
Невозможность стандартного лечения при непроходимости корневого канала.
Отлом инструмента в верхушечной трети корневого канала.

К резекции верхушки корня зуба имеются и противопоказания:

Значительное разрушение коронковой части в сочетании с поражением корня.
Невозможность протезирования данного зуба в перспективе.
Выраженная подвижность зуба.
Последние стадии пародонтита и пародонтоза.
Острый периодонтит или периодонтит в стадии обострения.
Острые инфекционные процессы ЛОР-органов, ОРВИ, заболевания слизистой оболочки.

Подготовка к операции

Операция проводится только после подготовки зуба к процедуре. Изначально проводят снятие зубных отложений и подготавливают корневой канал – он должен быть запломбирован не менее чем на 2/3 своей длины. При невозможности проведения этой процедуры следует решить вопрос о возможности ретроградного пломбирования, то есть внесения пломбировочного материала через верхушку корня.

Этапы резекции зуба

Все манипуляции проводят под местной анестезией. Операция включает в себя несколько последовательных этапов:

Делается разрез по переходной складке (в месте перехода десны в неподвижную слизистую оболочку губ) в проекции верхушки причинного зуба. Разрезу придают овальную форму для удобства откидывания лоскута и облегчения ушивания раны. Его длина в среднем 5-10 мм.
Распатором отслаивают лоскут слизистой оболочки и надкостницы. Основание лоскута повернуто ко входу в полость рта для улучшения его питания.
Шаровидным или цилиндрическим бором удаляют наружную стенку кости альвеолярного отростка челюсти и обнажают верхушку корня.
Вскрывают корень зуба до уровня заполнения пломбировочным материалом.
Вычищают образовавшийся дефект костной ткани от грануляций, кист зубов, пломбировочного материала и других нежелательных элементов.
Обрабатывают фрезой острые костные выступы.
Уровень резекции верхушки корня совпадает с уровнем дна полости – это необходимо для предотвращения выступания корня.
При необходимости ретроградно пломбируют корневой канал, заполняют образовавшуюся полость синтетическим материалом. Для этого смачивают гранулы или порошок специальным раствором и вносят его в полость, заполняя ее на 80%. Смоченный материал набухает, равномерно заполняя пространство, и не выпадает за пределы области.
Полость, заполненная синтетическим материалом, накрывается особой мембраной. Укладывается на место слизисто-надкостничный лоскут и рана ушивается.
На место операции накладывается давящая повязка и прикладывается холод, который следует держать 30 минут для профилактики выраженных отека и гематомы.

Послеоперационный уход

Давящую повязку, наложенную сразу после операции, снимают только через 12 часов. Пациенту назначают антибактериальные препараты для профилактики развития инфекционного процесса. Полость рта следует несколько раз в день ополаскивать антисептическими растворами, например, хлоргексидином, мирамистином, фурациллином и другими. Для ускорения заживления можно использовать такие лекарственные средства, как Ротокан, Солкосерил и Стоматофит в виде полосканий и мазевых аппликаций.

Для снижения болевых ощущений можно принять обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных – Найз, Кеторол, Кетонал и другие. Помимо снятия болевого синдрома, эти средства помогут подавить воспалительную реакцию.

Гигиену полости рта в первые дни после процедуры следует проводить с осторожностью – во время чистки зубов нужно следить, чтобы зубная щетка не задевала послеоперационный шов. Пища должна быть теплой, не горячей, при этом желательно исключить острые и соленые блюда.

Осложнения

Резекция корней зубов – это оперативное вмешательство, после которого могут развиться осложнения, такие как:

Кровотечение в результате повреждения сосудов – встречается достаточно редко. В результате этого может развиться острая постгеморрагическая анемия в том случае, если вовремя не были предприняты меры для гемостаза. Для того чтобы минимизировать вероятность возникновения кровотечения перед операцией рекомендуется сдать анализы для оценки функции свертывающей системы крови.
Перфорация гайморовой пазухи или полости носа.
Травма ветвей тройничного нерва – в результате такого повреждения пациент будет ощущать боль, нарушение чувствительности лица и ротовой полости, ощущение ползания мурашек и озноба.
Присоединение инфекции с развитием гнойных патологий – абсцесс, флегмона, периостит. Такое происходит при нарушении правил асептики и антисептики, а также игнорирование пациентом антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.
Повторное образование кист – это возможно при некачественном очищении или дренаже полости. Осложнение требует повторной резекции и ревизии раны.

Стоимость

В среднем цены на такое оперативное вмешательство колеблются от 4000 до 7000 рублей, в зависимости от клиники. Стоимость актуальна на октябрь 2017 года.

Не все стоматологи-хирурги выполняют резекцию верхушек корней зубов, так как эта процедура достаточно трудоемкая и требует определенных навыков. Не стоит бояться операции, нужно только выбрать опытного специалиста, который имеет опыт работы в этом направлении.

Автор: Юлия Хайманова, стоматолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео про резекцию верхушки корня зуба

Оценка статьи:

Загрузка...


До лечения. Имеются обширные костные дефекты.