domovnik.su

Как пломбируют каналы зуба

Лечение и пломбирование зуба

Искривление каналов зуба при первом и повторном лечении являются серьезной трудностью для правильного стоматологического внедрения.

Когда проводится пломбирование каналов

Запущенные случаи кариеса, сильные поражения тканей минерального элемента, механическое повреждение твердой жевательной поверхности являются показанием для удаления нерва и последующего пломбирования корневых каналов.

В результате стоматологической работы врача должна быть тщательно очищена полость каналов и подготовлена для их заполнения герметичных материалом, с последующим восстановлением коронковой части пораженных зубов.

Когда проводится пломбирование зубных каналов:

  • в сложных запущенных случаях с периодонтитом;
  • в острых случаях при пульпите.

Условия правильного лечения каналов:

  • соблюдение правил антисептики;
  • качественное удаление кариозной зоны и источника воспаления;
  • герметичное заполнение полости каналов лечебным материалом, с учетом типа зубной единицы, количества каналов, строения, длины анатомической полости каналов.

Кроме опыта врача, для качественного лечения зубных единиц требуется диагностический способ визуализации корней, чтобы оценить их состояние, длину, иногда изогнутость и тщательное заполнение герметиком.

Что представляет корневой канал и как его лечить

Прежде, чем начнем разбираться в том, как происходит пломбирование зубных каналов, уточним, что такое каналы зубов. Это тонкое образование в виде полости, проходящее сквозь всю коронку жевательного образования. Внутри находится пульповая камера, включающая нервно-сосудистый пучок.

Лечение корневых каналов

  1. Для проведения стоматологического внедрения внутрь этой полости необходимо вскрытие пульповой камеры, удаление нерва и тщательное механическое очищение поверхности каналов.
  2. Для предотвращения попадания внутрь инфекции необходимо качественно провести очищение, чтобы не осталось ничего лишнего.
  3. Выполнив антисептическую обработку, потом проводят пломбирование корневых каналов зуба.

Существуют случаи, когда вам полечили каналы, а через время зуб опять болит . Нужно повторное вскрытие полости каналов и проведение той же процедуры, что и при первичном лечении зубных каналов. Только сразу накрывать пломбой зуб не будут, потому что иногда нужно внутрь ввести лекарство или просто понаблюдать динамику. Период контроля, дополненный выполненным рентген-снимком, длится одну-две недели.

Почему пломбирование корневых каналов нужно проводить повторно

Как правильно проводится манипуляция по очищению и лечению каналов зуба

  • Полость внутри коронки зуба это поверхность, на которой после стоматологического внедрения ничего не должно оставаться. Она должна, как при хирургической операции иметь стерильную поверхность. Это первый залог успешной процедуры.
  • Второе условие в лечении и пломбировании зубных каналов – плотное заполнение их полости. Но не чрезмерное! Выход за пределы канала станет травматичным повреждением для окружающих структур. А оставшиеся полые участки с пустотами станут прекрасным местом размножения патогенной флоры, что приведет в будущем к воспалению. Оба случая неправильного пломбирования каналов зубов вызовут дискомфорт и боль при пережевывании пищи. А в будущем воспалительные очаги в структурах, удерживающих корень, увеличатся из-за постоянного размножения болезнетворных микроорганизмов. Участки воспаления, с болезненной симптоматикой перейдут в другую стадию: гранулем или кист.

Киста на верхушке корня

Для чего нужна предварительная диагностика корневой системы

Если канал был недостаточно качественно запломбирован из-за перфорации или сообразования ступенек на его поверхности во время расширения, заполнить пустоты будет не возможно. Тогда прогноз воспалительной реакции гарантирован. Из-за риска такого развития событий план манипуляции должен включать обязательный диагностический контроль корневой системы, с ее визуализацией для проведения качественного лечения зубного канала.

Как пломбируют каналы зуба, способы

Существует несколько способов заполнения полости зубов:

  1. Заполнение каналов зуба не охлажденной гуттаперчей (очень высокая температура), вертикальная конденсация. Благодаря тому, что гуттаперча не остыла, она в таком состоянии более пластична. При пломбировании зубных каналов с ее помощью можно более качественно заполнить все пустоты, так как она более пластична и проникает в труднодоступные места.
  2. Пломбирование зубных каналов пастой с охлаждением, для возможности укрепить зуб при помощи установки штифта, латеральная конденсация.

Рекомендуется не устанавливать сразу постоянную пломбу после пломбирования зубных каналов, для наблюдения. Обычно лечение каналов проводится в два посещения врача.

Процесс лечения и пломбирования зубных каналов необходим для устранения источника воспаления, так как боль и дискомфорт не пройдут. А инфекция распространится на кость.

Во время вылеченный зуб предотвращает альтернативу его удаления!

Пломбирование каналов зуба: мнение специалиста

Воспаление корня зуба – это весьма распространенная стоматологическая проблема, часто вытекающая из кариеса. Лечить его достаточно сложно, и чаще всего это делается путем пломбирования каналов зуба.

Об этой непростой процедуре на расскажет Константин Владимирович Еремкин, врач стоматолог-терапевт из стоматологии Улыбнись.

32top: Что такое пломбирование каналов зуба?

Еремкин К.: Пломбирование корневых каналов – это процедура, позволяющая заполнить все пространство внутри корня зуба, а именно корневого канала, в котором у здорового зуба находятся нерв и сосуды. Зубы бывают однокорневые и многокорневые. Обычно если у зуба один корень, внутри находится один корневой канал, но бывают и зубы с 2 каналами в одном корне. Поэтому в стоматологии принято говорить о пломбировании одноканальных зубов или многоканальных.

Читать еще:  Белые точки во рту у взрослых

32top: Когда необходимо пломбировать каналы зуба?

Еремкин К.: Пломбирование корневых каналов проводят при возникшем воспалении либо в самом зубе (Пульпит), часто это осложнение глубокого кариеса, либо за его пределами в кости, окружающей корень зуба (Периодонтит).

Все воспаления могут быть как острого характера, так и хронического. При остром воспалении пациент отмечает сильные ноющие, иногда пульсирующие боли, усиливающиеся к ночи, при принятии горизонтального положения тела или резкие, длительные боли от холодного, сладкого. При хроническом воспалении пациент отмечает боли или дискомфорт только при жевании, или же очаг воспаления обнаруживает врач-стоматолог случайно на рентгенологическом исследовании

32top: Насколько болезненна данная процедура?

Еремкин К.: Вся процедура проходит под местным обезболиванием. Сначала на слизистую оболочку в зоне где планируется инъекция наносится аппликация анестезирующего геля, а потом вводят инъекционно и сам анестетик. От длительности процедуры и от общего состояния пациента индивидуально подбирается анестетик, его доза и концентрация. Поэтому пациент во время лечения ничего не чувствует.

32top: Какие есть методы пломбирования каналов зуба?

Еремкин К.: Пломбирование каналов бывает постоянным или временным. Временное применяется при наличии гнойного отделяемого из канала или другого экссудата, что не позволяет хорошо высушить его, а соответственно обеспечить хороший герметизм для пломбировочной массы. Или когда оказывается скорая помощь пациенту и нет достаточного времени для необходимой обработки корневого канала. Для этого используют препараты на основе гидроксида кальция. Постоянное пломбирование применяют после окончательной обработки и обеспечивают плотное заполнение специальной резиноподобной массой – гуттаперчей.

32top: Как в общем осуществляется пломбирование каналов?

Еремкин К.: Методики самые разные, чаще используют 2 метода пломбирования – это латеральная конденсация гуттаперчевых штифтов так называемый «холодный метод», и метод вертикальной конденсации гуттаперчи «горячий метод». Самым современным является именно использование «горячей» методики, у нее есть несколько модификаций. Именно эта методика обтурации канала считается самой плотной, и обеспечивает отличную герметизацию корневого канала. Мы используем только метод вертикальной конденсации гуттаперчи.

32top: Сколько времени занимает пломбирование каналов зуба?

Еремкин К.: В среднем пломбирование одного корневого канала, если он обработан инструментально и медикаментозно, занимает минут 10-15. Самое длительное – это именно распломбирование канала при повторном эндолечении. Это зависит от плотности массы предыдущего лечения и анатомии самих каналов, их длина, кривизна, количество. Как правило, на одноканальный зуб при первичном лечении (пульпите) от анестезии до постановки временной пломбы требуется 1 час. При повторном лечении требуется больше времени, порой даже еще один дополнительный визит в клинику.

32top: Какие осложнения возможны после пломбирования каналов зуба?

Еремкин К.: Осложнения бывают предсказуемые в виде небольших болей при надкусывании, в течение нескольких дней, все индивидуально. Кого-то они беспокоят только первые сутки после лечения, кого-то несколько. Нормой считается до 3х недель.

Бывают осложнения непредсказуемые, которые возникают спустя несколько месяцев, а порой и несколько лет. Развивается очаг воспаления за пределами корня зуба в кости, чаще все привыкли это называть возникновением «кисты», но на самом деле это неправильный термин и подтверждение диагноза «киста» можно поставить только после гистологического исследования содержимого. По сути это «мешочек» с воспалительным содержимым, соединяющийся с корнем зуба. На рентгене зуба (либо 2х мерного, либо 3х мерного) мы увидим очаг деструкции костной ткани с четкими или нечеткими границами. На фоне здоровой кости это будет выглядеть как темное пятно разных размеров. На сегодняшний день даже большие очаги деструкции кости не являются 100% показанием к удалению зуба, тем более при современных возможностях использовать в лечении увеличение (бинокуляры, микроскоп).

32top: Возможно ли распломбировать каналы зуба и запломбировать повторно, если возникнет какая-либо проблема?

Еремкин К.: Распломбирование корневых каналов чаще предоставляется возможным, реже нет. Это зависит от использования пломбировочных масс, которыми обтурировали канал в предыдущем лечении, и от срока давности этого лечения. Была ли это гуттаперча, либо пастообразная масса и степень ее затвердевания, либо цемент. Самое сложное для повторного лечения считаются зубы, которые были заполнены резорцин-формалиновым методом. Такие зубы как правило имеют красное окрашивание тканей и их видно сразу при осмотре полости рта. А при успешном распломбировании каналов можно запломбировать их повторно, иногда даже в зубе бывает проведено эндолечение и в третий раз.

32top: Что происходит с зубом после пломбирования каналов?

Еремкин К.: После пломбирования корневых каналов в зубе не остается, вернее, максимально убирается микробная флора, а потому с возникшем воспалением организм, после нашей ему помощи, начинает справляться. Проходят боли, с которыми обратился пациент и на контрольных рентгенологических снимках мы увидим постепенное исчезновение очага воспаления. Это происходит не быстро, поэтому нужен обязательный рентгенологический контроль, а именно дентальный снимок каждые полгода на протяжении 2х лет. Все это время пациент либо ходит с герметичной временной пломбой, либо с временной коронкой. Как правило, если зуб не беспокоит на протяжении 6 месяцев и на снимке мы видим заживление, то можно временную коронку заменить на постоянную.

Читать еще:  Замена коронки зуба

Весь процесс можно сравнить с занозой в пальце. Пока заноза есть, чтобы не прикладывали – палец болеть не перестанет и воспаление будет только увеличиваться, как только занозу убрали, происходит заживление и боли уходят. В данном сравнении занозой является микробная флора в коневом канале.

Как пломбируют корневые каналы в зубах.

Знакомьтесь – это наш сегодняшний пациент Зуб Клыкович Выдранный. У него разболелся нерв внутри и дантист Колпаков назначил ему удаление нерва и пломбировку канала.

Пациента обезболили и настал черед, чтоб добраться до нерва. Для этого на внутренней поверхности сверлят дырку. В какой то момент сверло проваливается внутрь зуба. У нашего пациента нерв уже мертвый, потому он обнаружил себя просто дыркой. Если нерв еще живой, то он будет кровоточить. Если в канале завелась инфекция – оттуда может потечь гной.

Дырку проделывают обычно круглым сверлом (справа), а потом вход в канал открывают пошире и делают воронкообразным другим сверлом (слева). Далее осматривают пещеру и смотрят сколько в нее открывается каналов. В нашем случае тут всего один, а может быть и по пять или даже по шесть!

Вход в пещерку становится уютненький, в него легко будут скользить наши инструменты.

Начинаем осторожно исследовать канал, вводя туда инструмент, который называется эндодонтический файл. Английское слово file имеет еще и значение “напильник”, потому и внутренности зуба мы будем чистить “напильниками”. Если бы зуб был живой, я бы мог использовать и другие инструменты, которые бы сначала удалили “нерв”. На самом деле никакого нерва в обычном понимании эдакого крепенького червячка – там нет. А есть кровяная сопля – зубная пульпа.

После того как “нерв” удалили наша первейшая задача определить какая же у канала длина. Ранее использовали рентгенологический способ – в канал засовывался файл и делался снимок, на котором было видно насколько глубоко этот файл отстоит от макушки.

Более современные методы основаны на измерении электрического сопротивления вот, например, таким аппаратом. У аппарата два провода – справа с крючком на конце вешается на угол щеки. Левый крепится к файлу, который вводится в зуб.

Когда файл начинает приближаться к выходному отверстию зелененький огонек начинает двигаться по шкале и светится синим светом – осталось 2, 1.5, 1, 0.5, 0.25 мм до выхода. Приборчик начинает пищать – чем ближе к отверстию тем чаще. Если файл вышел наружу, то загорается желтая лампочка и свист становится постоянным.

Когда наш прибор дал отмашку, что кончик файла достиг выходного отверстия мы останавливаемся и отмечаем положение резиновой метки, которая скользит по файлу. Потом файл вынимаем и замеряем длину от кончика файла до метки.

Теперь мы знаем насколько глубоко нам нужно помещать наши инструменты и начинается этап чистки и расширения канала. Для этого существует огромное количество разных техник и инструментов, которые подробно мы разбирать не будем. Основные инструменты делятся на ручные – которые имеют рукоятку и используются руками, и вращательные – которые вставляются в сверлилку.

Вот, например, некоторые файлы, которыми пользуюсь я. В центре – ручные, используются в основном для исследования каналов. Справа – вращательные, которые обрабатывают исключительно область макушки. Такие файлы не очень распространены среди стоматологов, мне же они нравятся своей безопасностью. Если такой файл ломается в канале, то он ломается в месте соединения с рукояткой и легко извлекается. У меня параноидальная боязнь сломать файл в канале, потому такие файлы мне очень нравятся. Фиолетовый файл (самый правый) и группа левых файлов служат для придания окончательной формы каналу. Файлы обычно имеют специальную цветную кодировку, которая зависит от диаметра файла.

Чистка канала сопровождается разнообразными промываниями, призванными вымыть стружку, нарезанную файлами и убить микробов, которые поселились в канале. От тщательности промывки во многом зависит конечный результат. Часто применяется хлорка, так что пациенты чувствуют этот приятный запах.

Теперь канал готов к заполнению пломбировочным материалом. Сначала его сушат бумажными иголочками. Потом поверхность канала нужно покрыть замазкой, чтоб он не протекал. Замазок также существует великое множество, на снимке одна из используемых мною. Из специального шприца выдавливаются два компонента и смешиваются. Полученная паста цепляется файлом и помещается внутрь канала.

Последующее заполнение пространства канала тоже имеет множество техник и материалов. В основном это гуттаперча – материал типа резины. Используются или специальные конусы, или жидкая гуттаперча (горячая или холодная). Я люблю начать заполнение с области, прилежащей к выходному отверстию. Именно эта область очень важна, ибо является воротами для инфекции внутрь зуба. Я использую специальные гуттаперчевые “пробки”, которые обваливаю в замазке и ввожу вглубь канала. Носитель пробки потом легко откручивается и выбрасывается. Пробки точно так же закодированы цветами под размер.

Читать еще:  Зубная щетка большая

Оставшееся пространство в данном случае буду заполнять холодной жидкой гуттаперчей, хотя в клинических ситуациях больше люблю горячую гуттаперчу. В этом наборе есть пистолет, капсула с материалом и пластиковый наконечник.

В капсуле смешиваются два компонента и из канюли поступает жидкий материал. В левом нижнем углу просто для демонстрации показаны разные конусы из гуттаперчи для других техник. Та же цветная кодировка по размерам.

После того как оставшееся пространство заполнено, внутрь зуба укладывается ватка и доступ заделывается временной пломбой. Ватка укладывается для того, чтоб потом можно было быстро и легко добраться до канала. Пломба ставится временная потому, что перед постоянной пломбой обычно доктора любят посмотреть каков будет результат. Бывает и так, что приходится открывать канал по новой.

Давайте теперь сделаем вскрытие нашего пациента и посмотрим что у нас получилось.

Пустое пространство слева – наш доступ внутрь зуба.
Оранжевый материал справа – наша пробка. Немного не доходит до конца зуба, потому, что выходное отверстие имеет форму воронки. В выходном отверстии белый материал – замазка. Между пробкой и входом – наша гуттаперча, немного выкрошилась, ибо я поторпился со вскрытием до того, как материал окончательно затвердел.

На этом процедура закончена. Я не стал вдаваться в мелкие детали и особенности, дабы не портить общей картины. Буду рад ответить на вопросы по мере возможности.

Временное пломбирование зуба во время эндодонтического лечения

Эндодонтическое лечение, или лечение корневых каналов — это длительная процедура, которая заключается в удалении нежизнеспособных нервов и пульпы зуба. Данный метод лечения является незаменимым в стоматологии и позволяет значительно продлить срок службы зуба при таких заболеваниях, как пульпит, периодонтит и др.

Эндодонтическое лечение проводится в несколько этапов, а именно:

  • Профессиональная гигиена ротовой полости.
  • Обеспечение доступа к каналу.
  • Удаление нервов, пульпы.
  • Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
  • Временное пломбирование зуба.
  • Постоянное пломбирование зуба и восстановление его формы.

Если суть и цель практически всех этапов более-менее понятна, то зачем необходимо временное пломбирование зуба в ходе эндодонтического лечения, известно не всем.

Далее в статье расскажем, для чего проводится временное пломбирование, почему ставят временную пломбу после пломбирования корневых каналов, какие показания к проведению этой процедуры существуют и почему может болеть зуб после временного пломбирования.

Почему ставят временную пломбу после пломбирования корневых каналов

Лечение корневых каналов является довольно длительным и зачастую требует несколько посещений стоматолога. Защита открытых корневых каналов от внешней флоры на момент лечения — одно из главных показаний, почему ставят временную пломбу после пломбирования каналов. Кроме этого, пломбирование зуба временной пломбой осуществляется и с лечебной целью — материалом для такого пломбирования могут выступать различные медикаментозные средства (антибактериальные, кортикостероидные, антисептические, противогрибковые пасты для пломбирования).

Можно выделить следующие причины, почему ставят временную пломбу после пломбирования каналов:

  • Очищение корневых каналов.
  • Их обеззараживание — исходя из различных наблюдений, пломбирование зуба временной пломбой позволяет уничтожить до 97% бактерий.
  • Предотвращение развития воспалительного процесса.
  • Активация регенеративных процессов в периодонте.

Таким образом, главная задача временного пломбирования — предотвращение развития осложнений и защита открытых каналов на время эндодонтического лечения.

Зачем необходимо временное пломбирование корневых каналов

Временное пломбирование корневых каналов является не обязательным этапом эндодонтического лечения. Показаниями к его проведению являются различные состояния и заболевания, о которых расскажем далее.

С лечебной целью временное пломбирование каналов может быть рассчитано на несколько недель, но обычно временная пломба заменяется на постоянную уже на следующем посещении стоматолога. Главные задачи, которые выполняет временное пломбирование корневых каналов — полное их обеззараживание, лечение пульпы, если оно целесообразно, устранение и предотвращение воспалительных процессов, контроль эффективности лечения корневых каналов (паста, которая применяется в ходе временного пломбирования, визуализируется на рентгене).

Временное пломбирование корневых каналов, показания к пломбированию

Когда может понадобиться временное пломбирование корневых каналов? Показания к пломбированию включают следующее:

  • Различного вида пульпит.
  • Острый, или хронический периодонтит.
  • Абсцесс.
  • Некроз пульпы.
  • Перелом зубного корня, лизис зубной верхушки, перфорация стенки, резорбция.

Боль, покраснение и распухание десен, изменение чувствительности зубов и десен — также могут быть показаниями для такой процедуры, как временное пломбирование корневых каналов. Показания определяются врачом в ходе диагностики.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector