domovnik.su

Хронический язвенный пульпит

Хронический пульпит

Хронический пульпит — это форма пульпита, воспаления пульпы. Пульпа — мягкая ткань зуба, которая отвечает за кровоснабжение его твёрдых тканей и состоит из нервных окончаний, сосудов и соединительной ткани. Как правило, хронические формы пульпита возникают при подавлении острых форм, но иногда они могут быть первичным процессом без острой стадии.

Хронический пульпит представляет собой воспалительный процесс нервов и сосудов зуба, который постепенно вызывает сильные изменения структуры и функций. При наличии заболевания человек остро реагирует на холодную и горячую пищу, испытывает боль во время пережевывания твердой пищи. Точно определить патологию можно при помощи рентгеновских снимков и электроодонтодиагностики. Развитие хронической формы происходит при отсутствии должного лечения острого пульпита.

Факт: заболевание гораздо чаще обнаруживается в хронической форме, а не в острой. В группу риска попадают люди в возрасте 20-50 лет.

  • Стоимость консультации стоматолога – 500
  • Стоимость консультации ортодонта – 1 500

Записаться на прием

Причины возникновения пульпита

Фото хронического пульпита представлены в этой статье. Это заболевание может возникать по разным причинам.

Патология может перейти в хроническую форму, если в течение 12 недель не проводилось лечение острого пульпита. Появляется заболевание из-за токсинов и бактерий. Они проникают в пульпу сквозь каналы и через кровь. Способствовать развитию патологии могут осложнения глубокого кариеса, усиленная стираемость эмали, механические травмы и открытие пульпы.

Запущенный кариес

Игнорирование симптомов кариеса и отсутствие профессионального лечения может привести к дальнейшему развитию этого заболевания с проникновением в глубокие слои зубных тканей, в том числе и пульпы. Попав в неё, патогенные микроорганизмы вызовут воспалительные процессы.

Неправильное лечение кариеса

Иногда пульпит возникает после того, как проводилось лечение кариеса. Причины его возникновения могут быть следующими:

  • Удалены не все ткани, поражённые кариесом, и они продолжают разрушительно воздействовать на зуб;
  • Во время лечения из-за недостаточного охлаждения пульпа была обожжена;
  • Дно зубной полости было пересушено воздушной струёй перед пломбированием.

Травмы зуба

Целостность эмали зуба может быть нарушена из-за удара по нему, попадания на него твёрдой пищи. Если в результате коронка раскололась и оголился нерв, воспаление пульпы в ближайшее время практически неизбежно.

Ретроградный пульпит

Иногда инфекция проникает в пульпу зуба не из ротовой полости, а через верхушечное отверстие при таких заболеваниях, как периодонтит, остит, остеомиелит.

  • Механическое повреждение зуба и нарушение целостности коронки.
  • Появление осложнений глубокого кариеса и проникновение инфекции в каналы.
  • Обострение заболевания и болевой синдром.
  • Неправильно установленная пломба и прогрессия патологии.
  • Обнаружение очага воспаления на рентгеновском снимке.
  • Сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения.
  • Беременность и запрет на прием медикаментов.
  • Психические и нервные расстройства.
  • Слабая свертываемость крови.
  • Аллергические реакции на анестезию, антисептики, антибиотики.

Клинические проявления

Лечение хронического пульпита далеко не всегда начинается вовремя, поскольку заболевание это очень коварное. Острые боли — это всегда причина обращения за профессиональной помощью, но при хроническом пульпите болевые симптомы бывают выражены не ярко и больной предпочитает отложить свой визит к стоматологу. При этом заболевание развивается достаточно быстро и в лучшем случае приведёт к обострению хронического пульпита с сильнейшими болевыми симптомами или к возникновению периодонтита, при котором спасти зуб от удаления бывает весьма затруднительно. Не менее приятные последствия могут заключаться и в образовании кист, гнойников, флегомонов и даже сепсиса. Вот почему своевременная диагностика хронических пульпитов так важна!

Главным проявлением является острая реакция на холодную и горячую пищу. При этом она наступает с запозданием (иногда спустя 5-10 минут после употребления пищи или жидкости). В спокойном состоянии человек испытывает тяжесть внутри зуба.

Гипертрофированная форма не сопровождается сильной болью. Появляется разросшаяся ткань, разрывающаяся при употреблении пищи. Боль может наступить при употреблении твердых продуктов или при надавливании на воспаленный участок.

Гангренозный пульпит вызывает сильнейшую боль при употреблении горячей пищи, которая долго не проходит. Пульпа начинает гнить, что провоцирует появление неприятного запаха изо рта. Меняется цвет зубной эмали (она становится темно-серой).

Обострение сопровождается сильной болью даже без механического и температурного воздействия на пораженную зону. Наблюдается положительный симптом вазопареза, набухание десен, болевой синдром в области тройничного нерва.

Виды хронического пульпита

Принято различать следующие виды хронического пульпита:

  • Гипертрофический – характеризуется образованием грануляционной ткани и дистрофией дентина. При этом разросшиеся грануляции выходят за камеру пульпы и попадают в кариозную зону. Если форма полипозная, то образуются полипы. Сильное обострение способно спровоцировать гангрену пульпы.
  • Фиброзный – отличается от других видов тем, что приводит к появлению грубоволокнистой соединительной ткани. Пульпа при осмотре выглядит как рубцовый тяж с изменением цвета на бело-серый. В качестве осложнения развивается гангрена, флегмона и абсцессы.
  • Гангренозный – представляет собой полный некроз ткани и разрушение зуба (цвет меняется на серо-черный). Но в редких случаях удается сохранить небольшие участки пульпы.
Читать еще:  Нужно ли полоскать рот водой после ополаскивателя

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения хронического язвенного пульпита.

Пульпит хронический язвенный (гангренозный) (КО4.04).­ Форма воспаления с преобладанием явлений альтерации. Пациент указывает на ноющие боли от раздражителей, самопроизвольные ноющие боли, а в прошлом – интенсивные самопроизвольные боли и от всех видов раздражителей. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость с обилием размягченного дентина. Зондирование болезненно на различных уровнях канала: иногда при входе в полость зуба, а иногда на значительной глубине корневого канала (из-за длительного течения и характера изменения пульпы). Имеет место изменения в периодонте (из-за длительности течения процесса и поступления вперио­донт продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и их токсинов). Наличие пу­тей оттока экссудата через корневой канал (поэтому нет симптомов). ЭОД 60-100 мкА.

Дифференцируют с не­крозом пульпы на основании обнаружения живой пульпы в корневом канале (ЭОД).

Лечение. Витальная экстирпация. 1) Обезболивание. 2) Препарирование кариозной полости, расширение ее до границ полости зуба, т.е. создание свободного доступа к полости зуба. Антисептическая обработка. 3) Раскрытие полости зуба. Стерильным шаровидным или фиссурным бором перфорируют свод в самой близкой к полости зуба области. Фиссурным бором небольших размеров проникают в трепанационное отверстие и постепенно круговыми движениями расширяют его, иссекая свод в пределах полости зуба. Степень иссечения контролируют зондом. Правильно раскрытая полость зуба почти полностью сливается с кариозной полостью. 4) Ампутация пульпы. Бором / экскаватором. Промывка раствором перекиси водорода или другими антисептиками. Создание удобного доступа к устьям корневых каналов. 5) Расширение устьев каналов. Используют Gates-Glidden, Peeso и др., придают устьям корневых каналов конусообразную форму. 6) Экстирпация корневой пульпы. Удаление корневой пульпы проводят пульпэкстрактором соответствующего размера. Осторожно без большого усилия его вводят в корневой канал, прижимая к одной из его стенок, продвигая максимально близко к верхушечному отверстию. Затем небольшим усилием на ручку пульпэкстрактор прижимают к противоположной стенке и поворачивают инструмент на 1-2 оборота вокруг своей оси и извлекают вместе с намотанной на него пульпой. 7) Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. Целью инструментальной обработки корневого канала является полное удаление из него остатков пульпы или продуктов ее распада, удаление неполностью минерализованных инфицированных тканей со стенок канала, расширение канала и придание ему соответствующей формы и конусности, необходимых для полноценного пломбирования корневого канала. После проведенной инструментальной обработки корневой канал должен приобрести форму вытянутого конуса с гладкими стенками и достаточно узким верхушечным отверстием. Общий диаметр канала увеличивается в 1,5-2 раза. После такой инструментальной обработки стенки канала представлены плотным дентином. В процессе препарирования происходит уменьшение кривизны корневого канала и поэтому уменьшается его рабочая длина. Промываем, высушиваем. 8) Пломбирование корневых каналов. Пастой. На стеклянной пластинке замешивают пломбировочный материал (силлер), набирают его корневой иглой или каналонаполнителем и вводят в корневой канал (сначала на всю длину канала, потом на 2/3, и на 1/3). Избыток пломбировочного материала в устьях уплотняют тугим ватным шариком. Полость зуба тщательно очищают от излишков пломбировочного материала. Накладывают повязку. Гуттаперчивые штифты + силер. Размер и длину штифта определяют по размеру последнего файла, использованного для расширения канала. На выбранном филлере отмечают рабочую длину. Канал заполняют одним из силеров. В канал вводят штифт, предварительно покрытый тонким слоем замешанного пломбировочного материала. Продвигают в глубину на отмеченную рабочую длину до физиологического сужения канала. Избыток пломбировочного материала в устьях удаляют, а часть штифта срезают бором или разогретой гладилкой или острым экскаватором.

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 612 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Хронический язвенный пульпит

Отличительной особенностью острого гнойно-некротического пульпита (II стадия) являются продолжительные болевые приступы, 3 -4 раза в сутки и более, как днем, так и ночью. В положении лежа, особенно ночью, боль усиливается. При этом длительность заболевания достигает более 2 суток. Обычно больные не могут точно указать «причинный» зуб, так как боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва.

Осмотр «причинного» зуба выявляет глубокую кариозную полость, при этом полость зуба с воспаленной пульпой от дна кариозной полости отделяет тонкий слой размягченного заместительного дентина. Зондирование часто вызывает приступ сильных длительных болей. Перкуссия зуба безболезненна. В 15 – 39,4 % случаев могут диагностироваться при рентгенологическом обследовании изменения в верхушечном периодонте.
При дополнительном обследовании боль возникает от холодного и теплого (20 – 48 °С). Порог электровозбудимости пульпы повышен.

Читать еще:  Зубная щетка большая

Патологоанатомически при острых пульпитах в пульпе зубов наблюдаются нарушения кровообращения (гиперемия, стаз, тромбоз сосудов, кровоизлияния), серозная или лейкоцитарная инфильтрация, образование абсцессов. Одонтобласты, располагающиеся около абсцесса, некротизируются. При прогрессировании воспалительного процесса наступает картина гнойного воспаления как коронковой, так и корневой пульпы, что сопровождается расплавлением тканей пульпы.
Нервные волокна вначале становятся гипераргирофильными, имеют четкообразные утолщения, а в гнойных очагах подвергаются вакуолизации и фрагментации.

При хронических пульпитах из анамнеза часто выясняется, что зуб в прошлом болел. В настоящее время характерны жалобы на причинные боли от термических, механических, химических раздражителей, продолжающиеся после устранения причинного фактора.

Осмотр больного обычно выявляет обширную кариозную полость с большим количеством размягченного дентина. При фиброзном пульпите рог пульпы часто вскрывается в момент удаления размягченного дентина. Пульпа розового цвета, легко кровоточит при ее травмировании, резко болезненна.

При язвенно-некротическом пульпите зуб в цвете изменен, на дне кариозной полости виден вскрытый рог пульпы, покрытый серовато-желтым гнойным налетом. Поверхностное зондирование коронковой части пульпы может быть безболезненно, однако, при зондировании корневой иглой у устьев каналов корней зубов обнаруживается болезненная, кровоточащая пульпа. При более глубоком распространении патологического процесса возможна некротизация как коронковой, так и корневой пульпы (так называемая гангрена пульпы).

При гипертрофическом пульпите больной ощущает наличие в кариозной полости «причинного» зуба разрастания мягкой ткани, которая легко травмируется, умеренно чувствительна и кровоточит. Величина разрастания пульпы различна: от покрытия только дна кариозной полости до заполнения ее полностью, вплоть до выхода за ее пределы наподобие шляпки гриба (полип пульпы). Полип пульпы необходимо дифференцировать с полипом десны, который по цвету менее красный и значительно меньше кровоточит.

Обычно при полипе пульпы удается ощутить края зуба при проведении зондом по клинической шейке зуба. Если устанавливается связь полипа с десной, диагностируют гипертрофический папиллит.

При всех формах хронических пульпитов перкуссия зуба безболезненна, электрочувствительность пульпы зубов значительно снижена, тонус физиологического покоя собственно-жевательных мышц повышен на «больной» стороне на 10 — 25 % по сравнению со «здоровой» стороной, а тонус напряжения — несколько повышен (на 5 – 20 %) или находится в пределах возрастной нормы (В.А. Миняева, 1966).

В значительном проценте случаев при анализе рентгенограмм при пульпитах в периапикальных тканях «причинных» зубов обнаруживаются патологические изменения. При гангрене пульпы патология верхушечного периодонта выявляется в 82,5 % случаев.

Что такое хронический пульпит и как от него избавиться?

Симптомы хронического пульпита имеют несколько особенностей, то же самое это касается и лечения этого заболевания, судя из истории болезни пациентов.

Оно сопровождается серьезными болевыми ощущениями в пораженной области, поэтому немаловажно знать о его классификации и диагностике.

Что это за заболевание?

Пульпит – это воспалительный процесс в нервно-сосудистом пучке, который располагается внутри зубной коронки и в корнях зуба. Возникает тогда, когда острую фазу заболевания не удалось правильно вылечить. Для хронической формы характерно длительные, но вялые воспалительные процессы.

Стоит отметить, что совсем необязательным фактором появления недуга является острая форма болезни. Самостоятельное его развитие случается не слишком часто и в таком случае пациент не всегда вовремя замечает проблему с пораженным зубом.

Причины возникновения

Этиология хронического пульпита достаточно хорошо изучена. Почему же он возникает?

  • повреждение поверхности зуба кариесом – вредоносные микроорганизмы попадают к нервно-сосудистому пучку, вызывая воспаление.
  • серьезная травма зуба, которая привела к открытию зубной коронки и попаданию туда инфекции.
  • стоматологические ошибки во время лечения: слишком грубая обработка больного зуба; влияние медицинской химии; несоблюдение термических норм проведения стоматологических процедур; после лечения кариеса, под пломбой могут остаться частицы пораженных им тканей; введение разнообразных медицинских препаратов, с последующим их попаданием в пульпу.
  • нарушение органического состава зубов.
  • влияние различных ортодонтических систем на состояние зубной поверхности.

Как показывает практика, чаще всего возникновению недуга способствует не один фактор, а несколько.

Виды и формы

Классификация базируется на причинах и форме протекания хронического пульпита. Врачи выделяют следующие виды заболевания:

  1. Гипертрофический или гиперпластический – встречается не слишком часто. Характерными чертами являются значительные разрушения коронки зуба, наличие гипертрофированной, разросшейся пульпы. Стоит отметить, что боль в таком случае фактически отсутствует, а пораженный зуб не причиняет большого дискомфорта.
  2. Фиброзный или простой – часто возникает, как переходная фаза пульпита (при переходе от острой к хронической форме болезни). Для него характерна значительная чувствительность к любым раздражителям.
  3. Гангренозный или язвенный – на пульпе образовывается язва, боль не появляется спонтанно, а только при действии раздражителей. Чаще всего зуб, пораженный язвенным хроническим пульпитом, страдает от кариеса на поздних стадиях. Когда стоматолог вскрывает кариозную полость, то обнаруживает пульпу с характерным некрозным окрасом.
Читать еще:  Солкосерил при прорезывании зубов

Фото и рентген

Чтобы с большей уверенностью можно было говорить о хроническом пульпите, необходимо знать, как он выглядит. Для этого мы предлагаем вам ознакомиться с фотографиями и рентгенограммами:

Симптомы

Хронические формы пульпита имеют ряд характерных особенностей. Чаще всего у пациентов возникают жалобы на:

  • значительная болезненность при перкуссии (постукивании) по зубу;
  • боль на более поздних стадиях заболевания становится пульсирующей и не проходит долгое время, даже после устранения ее возбудителя;
  • зуб тревожит в ночное время или после термального воздействия.

При отсутствии своевременного лечения недуг может перейти в острую форму. В таком случае пациенты будут жаловаться на распространяющуюся боль по лицевому нерву, а при постукивании по зубу болезненные ощущения не проявляются. Боль носит периодический характер, может быть как ноющей, так и пульсирующей.

Без необходимого лечения в пульпе зуба может развиваться гнойный процесс, инфекция будет намного быстрее распространятся по всей пульпе, не оставляя на ней здоровых участков. При этом пациент будет чувствовать острую рвущую боль в районе проблемного зуба.

Видео: о пульпите в программе “Жить Здорово” с Еленой Малышевой

Диагностика

  1. Чтобы определить наличие стоматолог должен установить периодичность и причины появления боли.
  2. Врач обследует поверхность проблемного зуба, но если установить пульпит визуально не удается, то пациента отправляют на рентгенограмму, часто используют и эод (электродиагностику).
  3. В зависимости от конкретного случая стоматологу может помочь и история болезни, услышанная от пациента, но пациенты не всегда привязывают болевые ощущения именно к проблемному зубу. Таким образом, наиболее положительный результат дает дифференциальная диагностика.

Лучше всего обращаться к личному стоматологу, который уже ознакомлен с проблемными участками вашей ротовой полости и намного быстрее сможет установить причину боли и назначить лечение. Быстрота диагностики очень важна в случаях высокой болезненности и серьезного дискомфорта.

Обострение хронического пульпита

При недостаточном лечении хронического пульпита он способен обострятся – пациент чувствует боль, которая надвигается поэтапно, приступами.

  • болевые ощущения распространяются на соседние ткани;
  • пульпа зуб фактически полностью охвачена воспалительным процессом;
  • жевательные функции пораженного зуба нарушаются;
  • нарушается строение других тканей зуба;
  • может быть открыта зубная полость;
  • сложность диагностики – пациенты не могут указать на проблемный зуб из-за того, что боль распространяется по всему лицевому нерву.

Лечение хронического пульпита

Наиболее эффективным способом лечения является удаление зубного нерва и пульпы, это действие осуществляется разными путями:

  • при высокой болезненности удаление проводят под местной анестезией;
  • при более щадящей форме болезни пульпу и нерв удаляют после применения специальных медицинских средств.

Описанный выше метод основан на хирургическом вмешательстве с целью удаления поврежденной болезнью пульпы, после чего полость зуба и каналы пломбируются.

► Лечить хронический пульпит можно и консервативным методом.

Он базируется на необходимости сохранить здоровые участки пульпы пациента, которые нужны для правильного обмена веществ в зубе. Методика используется на ранних этапах болезни, в случае, когда разрушительный процессы еще обратимы.

Стоматолог обрабатывает пораженную поверхность специальными медицинскими средствами, для этого используются различные препараты в зависимости от характера проблемы (антибиотики, антисептики). Очень важно, чтобы средства не повредили здоровую часть пульпы.

Завершающим этапом лечения является пломбирование зубной полости. После установки пломбы следует проконтролировать состояние зуба путем рентгенограммы, при этом особое внимание обращают на качество пломбирования зубных каналов.

Видео: поражение зуба пульпитом.

Профилактика

Что нужно делать, чтобы избежать появления хронического пульпита? Некоторые рекомендации:

  • тщательный и скрупулезный уход за ротовой полостью;
  • регулярные консультации у дантиста (2 раза в год);
  • после установки пломб необходимо следить за их состоянием, а при первых симптомах надо обращаться к стоматологу.

Ни в коем случае не следует затягивать с визитом к врачу в случае проявления первых признаков. Дело в том, что пульпит способен не только причинить серьезный дискомфорт, но и привести к более сложным заболеваниям.

Дополнительные вопросы

Согласно Международной классификации болезней, хронический пульпит находится в разделе «Болезни пульпы и периапикальных тканей» и имеет код К04.0

► Можно ли вылечить хронический пульпит народными средствами?

Лечение в домашних условиях невозможно. Более того любые средства могут серьезно навредить пациенту и только усилить болезненные ощущения. Иногда народные методы используют для облегчения болей до визита к стоматологу, но и этого делать не рекомендуется.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector